Problema

La diarrea aguda es la enfermedad más común que afecta a los viajeros que se dirigen a zonas de riesgo. Aunque las medidas preventivas relacionadas con la higiene han reducido el riesgo en muchos destinos, éste sigue siendo alto en otros [1].

El uso de probióticos en la profilaxis de diarrea del viajero parece atractivo por sus efectos sobre la flora intestinal y la reducción de la colonización por bacterias patógenas, además de su seguridad. Sin embargo, los datos que apoyan su uso no son consistentes [2].

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia.  Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [3],[4],[5],[6] que incluyen siete estudios controlados aleatorizados [7],[8],[9],[10],[11],[12],[13].
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Se incluyeron sólo pacientes adultos en tres estudios [7], [11],[13].En un estudio se incluyeron pacientes entre 10 y 80 años [10]. En tres estudios no se especificó el rango etario [8],[9],[12].  Los pacientes que se incluyeron realizaron viajes hacia distintos destinos: Desde el Reino Unido hasta Belice [7]. Desde Austria hasta Turquía/Norte de África [8]. Desde Dinamarca a Egipto [9]. Desde Finlandia a Turquía [10]. Destino a climas cálidos [12] no especificados. Desde Estados Unidos a México [13]. En un estudio se define como destinos variados [11]
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	En los estudios se utilizaron distintos probióticos y en distintas dosis: Lactobacillus fermentum con dosis de 1011 UFC al día por tres semanas o hasta que presentaban diarrea [7]. Lactobacillus acidophilus 1011 UFC al día por tres semanas o hasta que presentaban diarrea [7] (subgrupo del mismo estudio). Saccharomyces boulardi en dosis de 5 X 109 y 2 X 1010 por tres semanas [8]. Mezcla de L. acidophilus + L. bulgaricus + bifidobacterium bifidum + streptococcus thermophilus en dosis de 3 x 109 por dos semanas [9]. Lactobacillus rhamnosus GG 2 x 109 bacterias por día por 1-2 semanas [10]. Lactobacillus rhamnosus GG en dosis de 20 x 109 UFC al día por 1-3 semanas [11]. Saccharomyces cereviciae en dosis de 2,5 x 109 o 5 x 109 y Lactobacillus acidophilus 2 x 108 o 2 x 109 durante estadía de viajeros (promedio 10 días para Saccharomyces y 12 días para Lactobacillus) [12]. Lactobacillus acidophilus + lactobacillus bulgaricus 30 x 107 a 60 x 107 lactobacillus por tableta, cuatro tabletas en cada comida por ocho días y por 28 días [13].  Todos los estudios compararon contra placebo o tratamiento estándar.
Qué tipo de desenlaces midieron	Se evaluó el desarrollo de diarrea durante el viaje, definida como más de tres deposiciones al día por al menos dos días o más de cinco deposiciones en 48 horas.

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de los probióticos para prevenir la diarrea del viajero está basada en siete estudios aleatorizados que incluyen 4025 pacientes. Todos midieron el desenlace de presentar diarrea durante el viaje, definida como más de tres deposiciones al día por al menos dos días o más de cinco deposiciones en 48 horas. 

El resumen de los resultados es el siguiente:

• Los probióticos podrían prevenir la diarrea del viajero, pero la certeza de la evidencia es baja. 

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Probióticos para la diarrea del viajero

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.