Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 10 de marzo de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.6865
¿Son efectivos los cannabinoides en la esclerosis múltiple?
Are cannabinoids effective in multiple sclerosis?
Resumen
En el último tiempo, se han descrito diversos beneficios con el uso de cannabinoides en diferentes situaciones clínicas. Dentro de ellas se ha planteado un posible efecto en el control de la esclerosis múltiple, pero la real utilidad clínica es tema de debate. Para responder a esta pregunta utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos. Identificamos 25 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 35 estudios que responden la pregunta de interés, entre ellos 26 estudios aleatorizados. Extrajimos los datos, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el uso de cannabinoides en esclerosis múltiple no reduce la espasticidad ni el dolor, y probablemente se asocia a efectos adversos frecuentes.
Problema
La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica desmielinizante del sistema nervioso central que puede presentarse de forma remitente-recurrente y/o progresiva. Las manifestaciones clínicas son diversas e incluyen pérdida de fuerza y/o sensibilidad en las extremidades, disminución de la agudeza visual, dolor secundario a espasticidad, ataxia y disfunción vesical. El tratamiento de los brotes se realiza de preferencia con corticoides, mientras que a largo plazo se dispone de diferentes alternativas como beta-interferones, inmunomoduladores, anticuerpos monoclonales, anti-neoplásicos y análogos de esfingosina. A pesar de todas las alternativas terapéuticas disponibles, hasta en un 30-40% de los casos persisten síntomas refractarios.
En los últimos años, se han descrito diversos beneficios del uso de tetrahidrocannabinol y cannabidiol en el manejo de la espasticidad, dolor y disfunción vesical debidos a esclerosis múltiple, especialmente en pacientes con síntomas refractarios a la terapia convencional, probablemente debido a la modulación de receptores CB1 y CB2 del sistema endocannabidiol. Sin embargo, su real utilidad clínica no está del todo clara.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos 25 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5], [6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18], [19],[20],[21],[22],[23],[24],[25]; que en conjunto incluyen 35 estudios primarios que responden la pregunta de interés, reportados en 57 referencias [26],[27],[28],[29],[30],[31], [32],[33],[34],[35],[36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43], [44],[45],[46],[47],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[55], [56],[57],[58],[59],[60],[61],[62],[63],[64],[65],[66],[67], |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Todos los estudios incluyeron pacientes con esclerosis múltiple, pero sólo algunos especificaron el subtipo de esta; seis estudios incluyeron pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente [39],[40],[52],[60],[73],[76],[80]; siete estudios incluyeron pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria [40],[49],[52],[65],[71],[76],[80]; y ocho estudios incluyeron pacientes con esclerosis múltiple progresiva secundaria [28],[33],[40],[49],[52],[71],[76],[80]. La edad de los pacientes incluidos fue reportada sólo en algunos estudios, siendo variable pero mayor a 18 años en todos ellos. En sólo siete estudios se reportó la gravedad de los pacientes incluidos a partir de la escala EDSS score, presentando un puntaje mayor a 5 en todos ellos [28],[36],[40],[49],[71], [76],[80]. En sólo ocho estudios se reportó la duración de la enfermedad, variando de 4,5 a 17 años en los diferentes estudios [28],[33],[36],[49],[52],[71],[76],[80]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Los distintos estudios usaron diferentes formas de presentación de cannabis a diferentes dosis, comparado contra placebo. Un estudio utilizó cannabis fumada [28]; nueve estudios usaron comprimidos de cannabis [39],[40],[49],[61],[73], [74],[76],[79],[80]; dos estudios usaron dronabinol [40], [71]; y diez estudios usaron nabiximol spray sublingual [26], [33],[36],[38],[47],[48],[52],[59],[62],[70]. El resto de los estudios usaron otras formas menos convencionales. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Las distintas revisiones sistemáticas identificadas agruparon los desenlaces de la siguiente forma:
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*EDSS score: expanded disability status scale.
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de los cannabinoides en esclerosis múltiple está basada en siete estudios aleatorizados [33],[36],[52],[63],[69],[70],[80] que incluyen 1985 pacientes. El resto de los estudios no reportó los desenlaces de interés, o ninguna revisión identificada logró extraer los datos de manera que pudieran ser incorporados a un metanálisis. Cuatro estudios [33],[36],[63],[80] midieron el desenlace espasticidad (1247 pacientes), tres estudios [33],[52],[70] midieron el desenlace dolor (327 pacientes) y cuatro estudios [33],[36],[52],[63] reportaron los efectos adversos (1025 pacientes). El resumen de los resultados es el siguiente:
- El uso de cannabinoides en esclerosis múltiple no reduce la espasticidad. La certeza de la evidencia es alta.
- El uso de cannabinoides en esclerosis múltiple no reduce el dolor. La certeza de la evidencia es alta.
- El uso de cannabinoides en esclerosis múltiple lleva a efectos adversos, los cuales son probablemente frecuentes. La certeza de la evidencia es moderada.
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Cannabinoides para la esclerosis múltiple
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
