Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 24 de marzo de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.6873
¿Es efectivo un esquema antibiótico acortado para el tratamiento de la faringoamigdalitis bacteriana en niños?
Is a short-course antibiotic treatment effective for streptococcal tonsillopharyngitis in children?
Resumen
La faringoamigdalitis aguda bacteriana en niños ha sido clásicamente tratada con cursos largos de antibiótico, generalmente de 10 días, a modo de prevenir la aparición de complicaciones. Sin embargo, no ha sido esclarecido si un tratamiento acortado pudiese ser igualmente efectivo en cumplir dicho propósito. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 59 estudios controlados aleatorizados. Extrajimos los datos, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que un esquema antibiótico acortado es probablemente similar, o con diferencias mínimas, con un esquema más largo en cuanto a la erradicación, y podría no hacer diferencias en cuanto a las complicaciones del estreptococo grupo A.
Problema
Tradicionalmente la amigdalitis bacteriana en niños, principalmente causada por estreptococo, ha sido tratada con cursos largos de antibiótico (diez días) con el objetivo de erradicar el estreptococo grupo A y prevenir consecuentemente sus complicaciones. Sin embargo, se desconoce si un tratamiento acortado pudiese ser igualmente efectivo en dicho propósito, disminuyendo probablemente costos, posibles efectos adversos y mejorando adherencia al tratamiento.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia. |
Encontramos cinco revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5] Todos corresponden a estudios controlados aleatorizados. Se excluyeron del análisis aquellos estudios cuyo curso largo de antibióticos tuviese una duración inferior a 10 días [33],[58],[59]. Sólo se consideraron aquellos estudios primarios que incluyesen únicamente pacientes pediátricos, cuya edad fuera igual o menor a 18 años [6],[7],[8],[9],[10],[12],[13],[14], |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los pacientes que participaron de los estudios incluidos en esta revisión corresponden en su totalidad a pacientes pediátricos (entre seis meses y 18 años de edad). Todos los estudios incluyeron sólo pacientes con clínica compatible y diagnóstico microbiológico de Estreptococo grupo A (por cultivo o test rápido). Un estudio además incluyó anticuerpos Anti-EstreptoLisina O (ASO) como examen posible para la certificación microbiológica del Estreptococo grupo A [34]. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios incluidos compararon el uso de tratamiento antibiótico acortado (de tres a siete días) versus un tratamiento antibiótico estándar de 10 días de duración. Sólo cinco estudios [15],[24],[34],[37],[46] utilizaron el mismo antibiótico como tratamiento estándar y acortado. Uno de éstos utilizó cefaclor [15], uno cefuroximo [24], uno cefetamet [34], uno cefpodoximo [37] y uno penicilina V [46]. Diecinueve estudios utilizaron un macrólido como tratamiento acortado, 16 los compararon con un betalactámico [13], Dieciséis estudios usaron un betalactámico como tratamiento acortado, todos los compararon con un betalactámico [6], Un estudio comparó el uso de un macrólido o betalactámico versus un tratamiento estándar de penicilina [9]. Un estudio permitió el uso de analgésicos como cointervención [15], dos no permitieron el uso de analgésicos concomitantes [23],[34], y el resto no reportó las cointervenciones. Todos los estudios, salvo uno [34], reportan haber realizado un seguimiento precoz de los pacientes entre los días 0 a 15 de terminado el tratamiento antibiótico. La mayoría [6],[7],[9], |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Las revisiones sistemáticas identificadas agruparon los desenlaces de la siguiente manera:
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Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del tratamiento acortado de la faringoamigdalitis bacteriana en niños está basada en 36 estudios aleatorizados. Todos los estudios (15 869 pacientes) midieron la erradicación microbiológica, tres estudios (8135 pacientes), complicaciones del estreptococo grupo A [9],[44],[45] y 21 estudios [6],[7],[10],[12],[13],[19],[21],[23],[29],[30],[31],[37],[41],[43],[44],[45],[52],[53] (7997 pacientes) midieron los efectos adversos de la terapia. El resumen de los resultados es el siguiente:
- Un esquema antibiótico acortado es probablemente similar, o con diferencias mínimas, con un esquema más largo en cuanto a la erradicación del estreptococo grupo A. La certeza de la evidencia es moderada.
- Un esquema antibiótico acortado podría no hacer diferencias en cuanto a las complicaciones del estreptococo grupo A, pero la certeza de esta evidencia es baja.
- No está claro si un esquema antibiótico acortado disminuye los efectos adversos porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Tratamiento antibiótico acortado para la faringoamigdalitis
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
