Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 26 de abril de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.6929
¿Es efectivo el condroitín sulfato para el tratamiento de la artrosis?
Is chondroitin sulfate effective for osteoarthritis?
Resumen
La artrosis es la enfermedad articular crónica que presenta mayor prevalencia, en la cual el dolor es uno de los principales síntomas y el mayor determinante de la pérdida de funcionalidad. Se han planteado múltiples opciones terapéuticas, entre ellas el condroitín sulfato, pero su real utilidad aún no ha sido claramente demostrada. Para aclarar esta interrogante utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información. Identificamos 13 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 50 estudios aleatorizados que responden la pregunta de este resumen. Extrajimos la información relevante, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está claro si el uso de condroitín sulfato produce una mejoría en el dolor o la funcionalidad en la artrosis porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Problema
La artrosis es la enfermedad articular crónica más frecuente en el mundo, y se asocia a daño progresivo y crónico del cartílago articular, produciendo dolor y limitando la funcionalidad de los pacientes.
Dentro de los fármacos disponibles para el manejo de la artrosis se encuentra el condroitín sulfato, que en modelos in vitro ejerce efectos beneficiosos en el metabolismo de los condrocitos, sinoviocitos y células del hueso subcondral, aumentando la síntesis de colágeno tipo II y proteoglicanos, reduciendo la producción de algunos mediadores pro-inflamatorios y proteasas, enlenteciendo el proceso de muerte celular y mejorando el balance anabólico/catabólico de la matriz extracelular del cartílago. Aun así, los resultados de su efecto en ensayos clínicos difieren. El condroitín sulfato es recomendado como fármaco de acción lenta para artrosis por algunas guías de sociedades internacionales, mientras que otras no lo recomiendan o sólo bajo ciertas condiciones.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
|
Mensajes clave
|
Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
|
Cuál es la evidencia. |
Identificamos 13 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4], [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13] que incluyen 50 estudios controlados aleatorizados reportados en 53 referencias [14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26], |
|
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Cuatro estudios incluyeron a pacientes ambulatorios [21], [52],[54],[66], y el resto de los estudios no entregó esta información. Treinta y ocho estudios incluyeron a pacientes con artrosis de rodilla [14],[15],[17],[19],[20],[21],[22],[24],[25],[26], [27],[28],[29],[31],[38],[39],[41],[42],[43],[44],[45], [46],[48],[50],[51],[52],[53],[54],[55],[56],[57],[60], [61],[62],[63],[64],[65],[66], dos estudios incluyeron a pacientes con artrosis de cadera [16],[23], cuatro a pacientes con artrosis de mano [35],[37],[40],[58], tres estudios a pacientes con artrosis en más de un sitio [18],[32],[33] y tres estudios no describieron esta información [30],[36],[59]. |
|
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios utilizaron condroitín sulfato. Veintisiete estudios utilizaron solo condroitín sulfato (versus placebo) [14],[15],[16],[17],[18],[20],[21],[22], [23],[24],[26],[27],[28],[31],[37],[41],[46],[48],[50], [54],[55],[56],[58],[61],[63],[65],[66], once estudios utilizaron condroitín sulfato y glucosamina (versus placebo y versus AINEs) [30],[34],[39],[42],[43],[44],[45], [51],[52],[53],[57], cinco estudios utilizaron condroitín sulfato, glucosamina y otros componentes [29],[38],[59], [60], [62], cuatro estudios utilizaron condroitin sulfato versus AINEs [18],[25],[35],[40] y tres estudios utilizaron condroitin pero no describieron la comparación (no placebo) [33],[36],[64]. Veinte estudios utilizaron dosis diarias de condroitín sulfato mayores de 1000 mg (entre 1000 mg y 2000 mg): [16], [17],[18],[19],[21],[25],[28],[31],[36],[37],[48],[50], [51],[53],[56],[57],[59],[63],[64],[66], diecinueve estudios utilizaron dosis diarias de condroitín sulfato de menos de 1000 mg (entre 60 mg y 800 mg) [20],[22], [23],[24],[26],[29],[34],[35],[39],[40],[41],[46],[54], [55],[58],[60],[61],[62],[65], siete estudios utilizaron esquemas con más de una dosis de condroitín sulfato [27], [30],[33],[42],[43],[44],[45] y cuatro estudios no entregaron esta información [14],[15],[38],[52]. En cuarenta y siete estudios la vía de administración fue oral [16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26], Nueve estudios reportaron que los pacientes además de condroitín sulfato recibieron terapia adyuvante con paracetamol [17],[19],[20],[26],[27],[28],[48],[56],[66], catorce estudios utilizaron además ibuprofeno, diclofenaco, u otro antiinflamatorio no esteroidal [14], [25],[35],[36],[38],[40],[42],[43],[44],[52],[59],[60],[62],[63] y el resto de los estudios señaló que no se utilizó tratamiento adyuvante. El tiempo de duración del tratamiento fue en promedio de 7 meses, con un mínimo de 1 mes y un máximo de 2 años. Ocho estudios no reportaron esta información [25],[26], [27],[29],[35],[36],[40],[56]. Treinta y siete estudios compararon contra placebo [14], [15],[16],[17],[18],[20],[21],[22],[23],[24],[26],[27], [28],[29],[30],[31],[34],[37],[38],[39],[41],[46],[48], [50],[51],[52], [54],[55],[56],[58],[59],[60],[61],[62],[63],[65],[66], diez estudios compararon contra antiinflamatorios no esteroidales, [19],[25],[35],[40],[42],[43],[44],[45],[53],[57] y tres estudios no describieron la comparación (no placebo) [33],[36],[64]. |
|
Qué tipo de desenlaces midieron |
Entre los desenlaces que midieron las revisiones sistemáticas destacan dolor en escala visual analógica (EVA) de 0 a 10 o de 0 a 100 mm, Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) total, WOMAC rigidez, Physical Function de 0 a 100 (adaptada de escala WOMAC), índice Lequesne, reducción del espacio articular en las radiografías, efectos adversos, requerimiento de artroplastía total de rodilla, entre otros. |
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del condroitín sulfato está basada en 18 estudios aleatorizados que incluyen 2188 pacientes. El resto de los estudios no reportó los desenlaces de interés, o ninguna revisión identificada logró extraer los datos de manera que pudieran ser incorporados a un metanálisis. El dolor fue reportado en los 18 estudios [14],[16],[17],[18],[21],[22],[23],[24],[27],[31],[32],[41],[46], [50],[56],[61],[63],[66] mediante la escala visual analógica (2188 pacientes). Sólo dos estudios evaluaron funcionalidad [24],[56], mediante escala WOMAC (403 pacientes). Los efectos adversos se obtuvieron directamente desde una de las revisiones sistemáticas identificadas [13], ya que no fue posible extraer mayor información desde el resto de las revisiones.
El resumen de los resultados es el siguiente:
- No está claro si el condroitín sulfato disminuye el dolor en la artrosis, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- No está claro si el condroitín sulfato mejora la funcionalidad en la artrosis, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- El condroitín sulfato no tiene efectos adversos o estos son mínimos. La certeza de la evidencia es alta.
Otras consideraciones para la toma de decisión
|
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
|
| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
|
| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
|
| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
|
| Consideraciones de recursos |
|
| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
|
| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
|
Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Condroitín sulfato para la artrosis
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
