Mensajes clave

• El uso de corticoides sistémicos en niños con laringitis aguda obstructiva aumenta la cantidad de pacientes con mejoría clínica a las 12 horas y disminuye el riesgo de readmisión.
• Los efectos adversos asociados a una dosis única en el tratamiento de la laringitis aguda obstructiva no se asociarían a efectos adversos.

Cuál es la evidencia
Véase matriz de evidencia en Epistemónikos más abajo.

Encontramos seis revisiones sistemáticas [4],[5],[6],[7],
[8],[9] que incluyen veinticinco ensayos controlados aleatorizados [10],[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],
[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],
[31],[32],[33],[34] que evaluaron el uso de corticoides comparados con placebo. 

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios*

Ocho ensayos incluyeron pacientes que consultaron en un servicio de urgencia [12],[15],[16],[19],[21],[22],[25],[31], y dieciséis incluyeron pacientes en ámbito hospitalario [10],[11],[13],[14],[17],[18],[20],[23],[24],
[26],[28],[29],[30],[33],[34]. Un ensayo consideró un grupo evaluado en urgencia que luego fue admitido al hospital [32]. 

El rango de edades varió entre 3 meses y 12 años. 

Tres ensayos incluyeron pacientes con laringitis leve [12],[16],[31], tres con laringitis moderada [21],[22],[25] y uno leve a moderada [15]. Dieciocho ensayos no clasificaron la severidad de la laringitis [10],[11],[13],
[14],[17],[18],[19],[20],[23],[24],[26],[27],[28],[29],
[30],[32],[33],[34].

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios*

Diecisiete ensayos consideraron sólo uso de corticoides sistémicos (vía oral, nasogástrica, endovenosa, subcutánea e intramuscular) [12],[13],[14],[17],[18],[19],
[20],[23],[24],[25],[26],[28],[29],[30],[31],[33],[34], cinco evaluaron uso de corticoides inhalados [10],[11],[15],[21],[27] y tres consideraron tanto corticoides sistémicos como inhalados [16],[22],[32].

Los corticoides utilizados fueron prednisona, dexametasona, metilprednisolona, prednisolona y budesonida. 

Las dosis utilizadas tuvieron gran variación entre los distintos ensayos. De los dieciocho ensayos que consideraron uso de corticoides sistémicos, catorce utilizaron dexametasona en diferentes dosis por una sola vez (0,6 mg/kg [12],[16],[17],[22],[25],[32],[33]; 0,15 mg/kg [31]; 0,3 mg/kg [19]; 0,4 mg/kg [29]; 0,5 mg/kg [24]; entre 4 y 12 mg total [20],[23],[28]). Dos ensayos utilizaron 4 mg/kg de metilprednisolona por una o dos veces [14],[26] (equivalente a 0,8 mg/kg/dosis de dexametasona). Dos ensayos utilizaron prednisolona, uno en una dosis de 2 mg/kg hasta 24 horas post extubación [13] (equivalente a 0,3 mg/kg de dexametasona), y otro 2,5 mg c/6 horas sin especificar tiempo de tratamiento [18]. Un ensayo utilizó prednisona 2,5 a 5 mg tres dosis en un día (0,4 a 0,8 mg de dexametasona) [34] y uno dexametasona 0,04 mg/kg/día en 4 dosis [30]. El resto de los ensayos utilizaron la vía inhalatoria con budesonida de 1 a 4 mg por dosis hasta 4 dosis, y dexametasona de 10 a 20 mg nebulizada.

Qué tipo de desenlaces midieron

Los estudios midieron múltiples desenlaces, sin embargo, las diferentes revisiones sistemáticas los agruparon de la siguiente manera:

• Croup score (cambio desde las 0 a las 6, 12, 24 horas) por score (Westley score y score no Westley)
• Westley score (cambio desde las 0 a las 6, 12 y 24 horas) según paciente hospitalizado o urgencia/ambulatorio
• Westley score (cambio de las 0 a las 6, 12 y 24 horas) según glucocorticoide (budesonida, dexametasona, fluticasona)
• Readmisiones/reconsultas según paciente hospitalizado o ambulatorio
• Readmisiones/reconsultas según glucocorticoide (budesonida, dexametasona)
• Readmisiones/reconsultas según severidad del croup 
• Tiempo de estadía según paciente hospitalizado o urgencia/ambulatorio
• Mejoría clínica a las 6, 12 y 24 horas según paciente hospitalizado o urgencia/ambulatorio
• Tratamientos adicionales (intubación/traqueostomía, uso de antibióticos, glucocorticoides suplementarios, epinefrina y mist tent)

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• La evidencia presentada en este resumen es aplicable a pacientes con laringitis leve, moderada o severa.
• No aplica a un grupo etario distinto a menores de 13 años.
• Ninguno de los ensayos incluyó pacientes en el ámbito ambulatorio, sin embargo, en ausencia de evidencia directa, es razonable extrapolar la información presentada en este resumen a este contexto.

• Se decidió evaluar los desenlaces de readmisión/reconsulta y mejoría clínica, ya que son los desenlaces más relevantes para la toma de decisión sobre el uso de corticoides en laringitis.
• Además, se consideró el desenlace tasa de intubación/traqueostomía debido a su importancia clínica en laringitis.
• Esta selección se basa en la opinión de los autores del resumen, pero en general coincide con los desenlaces mencionados por las revisiones sistemáticas.
• Los datos sobre efectos adversos de los corticoides en dosis única no se presentaron en la tabla de resumen de resultados, dada la evidencia existente sobre su seguridad [4]. 

• Los beneficios son de gran magnitud, existe certeza sobre ellos, y los efectos adversos son mínimos. Por lo tanto, el balance beneficio/riesgo es muy favorable a la intervención.

• Se trata de una intervención de bajo costo, y cuyos beneficios son importantes, por lo que el balance entre costo y beneficio es muy favorable. 

• Prácticamente todos los pacientes y tratantes debieran inclinarse por el uso de esta intervención con la evidencia presentada en este resumen.
• Debido al amplio conocimiento sobre efectos adversos del uso crónico de corticoides, podría existir resistencia al uso de este tratamiento por parte de los padres o cuidadores, lo que hace necesario explicar la evidencia sobre el uso seguro de dosis única de este medicamento y sus beneficios.

• Las conclusiones de este resumen son concordantes con las revisiones identificadas, las cuales reportan que tanto los corticoides sistémicos como los inhalatorios serían efectivos en el tratamiento de la laringitis. La magnitud del efecto sobre todos los desenlaces fue mayor en este resumen que en la principal revisión sistemática [4], lo que podría explicarse por la inclusión sólo de los ensayos evaluando corticoides sistémicos.
• El presente resumen es concordante con lo presentado en las principales guías clínicas sobre laringitis en pediatría [2],[3]. 

• La probabilidad que futuros estudios cambien las conclusiones de este resumen es baja, debido a la certeza de la evidencia existente.