Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 14 de junio de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.6972
¿Son los cannabinoides un tratamiento efectivo para el dolor crónico no asociado a cáncer?
Are cannabinoids an effective treatment for chronic non-cancer pain?
Resumen
El uso de cannabinoides se ha propuesto como analgésico para dolores de diversa índole, en especial para pacientes con dolor crónico refractario al tratamiento habitual. Sin embargo, su real eficacia y seguridad sigue siendo motivo de controversia, por lo que buscamos determinar sus efectos en pacientes con dolor crónico no asociado a cáncer. Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Identificamos 37 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 41 estudios, de los que 32 son ensayos aleatorizados relevantes para nuestra pregunta. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está claro si los cannabinoides disminuyen el dolor en pacientes con dolor crónico no asociado a cáncer porque la certeza de la evidencia disponible es muy baja. Por otra parte, se asocian a efectos adversos importantes.
Problema
La cannabis ha sido utilizada desde hace siglos en forma recreativa y terapéutica para diversas condiciones, incluido el dolor. Sin embargo, desde la convención única de 1961 sobre estupefacientes de las Naciones Unidas, la cannabis ha sido objeto de una prohibición mundial y su uso ha sido limitado. Pese a esto, la investigación sobre sus usos terapéuticos llevó al descubrimiento de los receptores de endocannabinoides CB1 y CB2, los cuales mediante un mecanismo asociado a proteína G tendrían efecto en la reducción del dolor. Dado que muchos pacientes con dolor crónico de diversa índole mantienen su sintomatología a pesar de la terapia estándar, se ha propuesto que el uso de extractos de planta de cannabis sativa con los principios activos delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD), o sus análogos, podrían ser de ayuda. Diversos estudios han profundizado en esta premisa con diferentes resultados y han revelado varios efectos adversos asociados, desde síntomas gastrointestinales y neurológicos hasta síntomas psiquiátricos, por lo que la utilidad clínica de los cannabinoides aún no está clara. Dado este escenario, buscamos determinar si los cannabinoides constituyen un tratamiento eficaz y seguro para el dolor crónico no asociado a cáncer.
Métodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metaanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia |
Encontramos 37 revisiones sistemáticas reportadas en 37 referencias [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11], |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
De los 32 ensayos que compararon cannabinoides contra placebo, nueve incluyeron pacientes con dolor neuropático de origen central [43],[58],[76],[78],[79],[87],[108],[113],[115], nueve incluyeron pacientes con esclerosis múltiple [42],[54],[77],[93],[102],[104],[106],[119],[122], cuatro incluyeron a pacientes con neuropatía diabética [61],[97],[103],[110], dos incluyeron a pacientes con neuropatía por VIH [39],[56], dos incluyeron a pacientes con dolor neuropático periférico de forma indiferenciada [99],[114], uno incluyó a pacientes con fibromialgia [100], uno incluyó a pacientes con dolor musculoesquelético [90], uno incluyó a pacientes con dolor crónico no asociado a cáncer de forma indiferenciada [85], uno incluyó a pacientes con dolor de origen neurológico de forma indiferenciada [86], uno incluyó a pacientes con artritis reumatoide [46] y uno incluyó a pacientes con dolor asociado a espasticidad [117]. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Se usaron como intervención tanto cannabinoides extraídos desde Cannabis sativa (THC, CBD y combinaciones) como cannabinoides sintéticos (nabilona y ácido ajulémico) en distintas rutas de administración. Doce usaron nabiximol (Sativex®, THC y CBD) en spray oromucoso [42],[43],[46], |
Qué tipo de desenlaces midieron |
El principal desenlace metanalizado fue la reducción de dolor de forma significativa (≥ 30%) evaluado en escala visual-análoga, escala numérica de 11 puntos o escala de dolor neuropático. Otros desenlaces evaluados fueron reducción de dolor ≥ 50%, calidad de vida y presencia de efectos adversos gastrointestinales, del sistema nervioso central y psiquiátricos, entre otros. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.