Mensajes clave

• Los cannabinoides probablemente no disminuyen los síntomas ni las discinesias, y se asocian a efectos adversos frecuentes en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Cuál es la evidencia
Véase matriz de evidencia en Epistemónikos más abajo.

Encontramos seis revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6] que en conjunto incluyen ocho estudios primarios que responden a la pregunta de interés [7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14], de los cuales cuatro [7],[8],[12],[13] corresponden a ensayos controlados aleatorizados. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos.

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios*

Se incluyeron pacientes con enfermedad de Parkinson con o sin complicaciones motoras, en especial discinesias. No obstante, no se detalla la proporción de pacientes con compromiso cognitivo y con otras manifestaciones no motoras.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios*

Un ensayo utilizó extracto de cannabis sativa (tetrahidrocannabinol 2,5 mg con 1,25 mg de cannabidiol) [7], un ensayo utilizó cannabidiol 75 a 300 mg al día [8], un ensayo utilizó agonista del receptor de cannabinoides 1 (SR141716) 20 mg al día [12] y otro ensayo utilizó nabilona oral 0,03 mg/kg al día [13].

Todos los ensayos compararon contra placebo.

Qué tipo de desenlaces midieron

De los múltiples desenlaces medidos por los ensayos, las revisiones sistemáticas presentaron de manera agrupada los siguientes:

• Estado motor evaluado mediante UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale), calidad de vida, medida por PDQ-39 (The Parkinson's Disease Questionnaire)
• Efecto antiparkinsoniano
• Discinesias inducidas por levodopa
• Interacción con mecanismo de acción de levodopa
• Efectos adversos totales y por separado
• Efectos adversos severos

El promedio de seguimiento fue de 4 semanas, con un rango de 2 a 6 semanas

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de tabla iSoF

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• La evidencia presentada en este resumen se aplica de manera amplia a cualquier paciente con enfermedad de Parkinson.
• Las limitaciones de la evidencia existente, tanto de las revisiones sistemáticas como de los estudios primarios, no permite establecer si existe algún subconjunto de pacientes en los que pudiera existir un efecto diferente.

• Los desenlaces presentados en la tabla de resumen de resultados son aquellos considerados críticos para la toma de decisión por los autores de este artículo.
• Podrían existir efectos sobre otros desenlaces, sin embargo, estos tampoco fueron reportados en las revisiones sistemáticas identificadas. 

• Se trata de una intervención que probablemente no tiene beneficios y que conlleva efectos adversos, por lo que el balance riesgo/beneficio es desfavorable.
• En caso de considerarse su uso, también se debe considerar que, si bien la evidencia sobre efectos adversos es limitada, es razonable pensar que estos podrían ser aún mayores en pacientes con síntomas cognitivos o conductuales. 

• Las formulaciones comerciales de cannabinoides son en general de alto costo.
• El balance costo beneficio es altamente desfavorable, por tratarse de una intervención costosa que no tiene beneficio y conlleva efectos adversos.
• En muchos países no se encuentra autorizado el uso y comercialización de estos fármacos.
• El costo asociado a regular su producción, buen uso y comercialización muy probablemente es sustantivo.

• Frente a la evidencia presentada en este resumen, la mayoría de los pacientes y tratantes debiera inclinarse en contra de la utilización de cannabinoides en la enfermedad de Parkinson.
• Actualmente existe una percepción positiva sobre los efectos terapéuticos de los cannabinoides, tanto en la ciudadanía como en muchos profesionales de salud, lo cual pone dificultades adicionales en la toma de decisiones informadas por evidencia en este contexto. 

• En general los resultados de este resumen se asemejan a los resultados presentados por las diferentes revisiones sistemáticas.
• Las principales guías clínicas, como la guía de la Movement Disorders Society [16], Sociedad Canadiense [17], la guía NICE [18] y la guía de la European Federation of the Neurological Societies [19] no mencionan el uso de cannabinoides como opción terapéutica, ni mencionan que sea una alternativa en estudio.

• La probabilidad de que futura evidencia cambie las conclusiones de este resumen sobre los beneficios de los cannabinoides en enfermedad de Parkinson es baja, debido a la certeza de la evidencia.
• Según la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud, hay al menos tres estudios en curso [20],[21],[22], incluyendo un ensayo controlado aleatorizado [20], los cuales podrían aportar información relevante.