Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 27 de junio de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.6981
¿Corticoides tópicos o análogos de vitamina D para la psoriasis en placa?
Topical corticosteroids or vitamin D analogues for plaque psoriasis?
Resumen
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica frecuente, siendo la variante en placa su forma de presentación más común. Si bien aún no existe una cura, se dispone de medicamentos que inducen remisión y disminuyen las lesiones. Las terapias tópicas, en particular los corticoides y los análogos de vitamina D, se consideran efectivos, pero no está claro cuál de ellos constituiría la mejor alternativa. Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Identificamos ocho revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 26 estudios pertinentes a esta pregunta, entre ellos 22 ensayos aleatorizados. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que podría existir poca o nula diferencia en la respuesta clínica entre corticoides tópicos y análogos de vitamina D tópicos. Por otra parte, los corticoides tópicos producen menos irritación en el sitio de aplicación, pero no se encontraron estudios evaluando sus efectos adversos a largo plazo.
Problema
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica frecuente, cuyo compromiso más común es el cutáneo. Si bien no existe una cura, se dispone de una amplia variedad de medicamentos para su tratamiento, que inducen remisión y disminuyen las lesiones. En la clínica se utilizan distintos tratamientos, y se ajusta la terapia de acuerdo a la respuesta del paciente. Los fármacos más comúnmente empleados, debido a su mayor disponibilidad, fácil aplicación y menores costos, son los medicamentos tópicos. Dentro de estos, los corticoides son los más usados. Si bien existen muchas alternativas, como tazaroteno, tacrolimus, antralina, luz ultravioleta, etc, los análogos de vitamina D son los elegidos con mayor frecuencia. A pesar de la amplia experiencia con estas terapias tópicas aún existe controversia al respecto.
Métodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia |
Encontramos ocho revisiones sistemáticas, reportadas en nueve referencias [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9], que incluyen 26 estudios primarios, reportados en 32 referencias [10],[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18], Esta tabla y el resumen en general se basan en los 18 ensayos aleatorizados que responden la pregunta de interés [11],[13],[15],[16],[17],[20],[21],[22],[23],[24], |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos incluyeron pacientes adultos (de entre 15 hasta 90 años) con psoriasis en placa, de tronco, extremidades superiores e inferiores, sin incluir cuero cabelludo. Los ensayos incluyeron pacientes con enfermedad leve, moderada y severa. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos utilizaron corticoides tópicos como intervención. Dentro de los corticoides tópicos se utilizaron algunos de alta potencia como fluocinonide 0,05% dos veces al día [11], betametasona dipropionato 0,05% una [17],[20], o dos veces al día [13],[16],[32],[40], betametasona 17-valerato 0,1% una [37],[39] o dos veces al día [15],[23],[26],[29],[41] y desoximetasona 0,25% dos veces al día [21]. También se utilizaron algunos de muy alta potencia como clobetasol propionato 0,05% dos veces al día [22],[24] y diflorasona diacetato 0,05% dos veces al día [28]. Por otro lado, como comparación se utilizó tratamiento tópico con análogos de vitamina D, dentro de los cuales se incluyeron calcipotriol 50 mcg/g una [17],[20] o dos veces al día [11],[15],[16],[21],[22],[23],[24],[28],[29],[32], |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces reportados fueron agrupados en las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
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* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
