Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 26 de diciembre de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.09.7109
¿Es el ultrasonido de onda pulsátil una alternativa en el tratamiento de la artrosis?
Is pulsed ultrasound an alternative for osteoarthritis?
Resumen
INTRODUCCIÓN Un gran número de pacientes que padece artrosis se mantiene sintomático a pesar del tratamiento no quirúrgico. Se ha planteado que el uso de ultrasonido terapéutico de onda pulsátil sería una alternativa de tratamiento no quirúrgico de la artrosis, sin embargo, no está clara su real utilidad.
MÉTODOS Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen ocho ensayos aleatorizados. Concluimos que no está claro si el ultrasonido de onda pulsátil lleva a una mejoría funcional en artrosis, y que podría llevar a una disminución de escasa cuantía en el dolor en artrosis, pero la certeza de la evidencia es baja.
Problema
La artrosis es una enfermedad con alta prevalencia tanto a nivel local como mundial, y frecuente motivo de consulta, tanto en atención primaria como a nivel de especialidad. Uno de los principales motivos que llevan a los pacientes a consultar es la persistencia del dolor a pesar de las medidas de tratamiento no quirúrgico, sin existir alternativas complementarias claramente definidas para su manejo.
El ultrasonido terapéutico de onda pulsátil corresponde al uso de ondas de sonido con el fin de aliviar el dolor o discapacidad. Para ello se dirige el haz con un transductor sobre el área a tratar y se interrumpe en forma de pulsaciones, permitiendo alcanzar intensidades más altas con el fin de obtener un efecto mayor.
No existe información precisa sobre los efectos secundarios del uso de ultrasonido terapéutico, posiblemente porque no existen, o bien son muy infrecuentes y se relacionan a su uso en intensidades suprafisiológicas.
Metodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6], que incluyen ocho estudios primarios, todos correspondientes a ensayos controlados aleatorizados [7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14]. |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos analizaron particularmente artrosis de rodilla. Cuatro ensayos mencionaron un índice de masa corporal (IMC) promedio entre 28,75 y 32,2 [7],[8],[11],[14] y cuatro no lo mencionaron [9],[10],[12],[13]. El promedio de edad fue entre 57 y 65 años en los distintos ensayos. El porcentaje de mujeres fue entre 33% y 100% en los diferentes ensayos. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos utilizaron ultrasonido de onda pulsátil. Un ensayo utilizó ultrasonido con una frecuencia de 1 MHz y potencia de 1,5 W/cm2 en sesiones de doce minutos de duración cada una por dos semanas (10 sesiones en total) [7]. Un ensayo utilizó ultrasonido con una frecuencia de 1 MHz y potencia de 1,5 W/cm2 en sesiones de quince minutos cada una, por ocho semanas (24 sesiones en total) [9]. Un ensayo utilizó ultrasonido con una frecuencia de 1 MHz y potencia de 2,5 W/cm2 en sesiones de quince minutos cada una, tres veces a la semana por ocho semanas (24 sesiones en total) [10]. Un ensayo utilizó ultrasonido con una frecuencia de 1 MHz y potencia de 0,2 W/cm2 en sesiones de nueve minutos y 30 segundos cada una, por ocho semanas (24 sesiones en total) [11]. Un ensayo utilizó ultrasonido con una potencia de 2,5 W/cm2 en sesiones de quince minutos, por ocho semanas (24 sesiones en total) [13]. Un ensayo utilizó ultrasonido con una frecuencia de 1 MHz y potencia de 2 W/cm2 en sesiones de cinco minutos cada una, por dos semanas (diez sesiones en total) [14]. Dos ensayos no describen la frecuencia ni potencia del ultrasonido de onda pulsátil utilizado, como tampoco la cantidad de sesiones ni duración de éstas [8],[12]. Dos ensayos asociaron ejercicios isocinéticos al ultrasonido pulsátil [9],[10]. Cuatro ensayos compararon contra placebo o tratamiento estándar [10],[11],[12],[13]. Cuatro ensayos compararon contra placebo y contra ultrasonido de onda continua [7],[8],[9],[14]. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces, de acuerdo a como fueron agrupados en las revisiones sistemáticas identificadas, fueron: efecto en la intensidad del dolor (analizado como disminución o mejoría) según la escala visual análoga, índice de severidad de la artrosis de rodilla de Lequesne, escala de funcionalidad física del Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC). El seguimiento promedio de los ensayos fue de 16 semanas con un rango que fluctuó entre dos y 52 semanas. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del ultrasonido de onda pulsátil está basada en tres ensayos aleatorizados que incluyen 200 pacientes [8],[9],[10]. El resto de los ensayos no presentó información sobre los desenlaces de interés, o lo hicieron de una forma en que no es posible incorporarla en un metanálisis.
Los tres ensayos reportaron mejoría en el dolor a través de la escala visual análoga, y funcionalidad a través del índice de severidad de artrosis de Lequesne.
El resumen de los resultados es el siguiente:
- El ultrasonido terapéutico de onda pulsátil podría llevar a una disminución de escasa cuantía en el dolor en artrosis, pero la certeza de la evidencia es baja.
- No está claro si el uso de ultrasonido terapéutico de onda pulsátil produce una mejoría de la funcionalidad en pacientes con artrosis, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings- iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Consideraciones de recursos |
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Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Ultrasonido de onda pulsátil para la artrosis
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
