Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 27 de diciembre de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.09.7115
¿Es efectiva la pregabalina perioperatoria para reducir el dolor postoperatorio en cirugías mayores?
Is perioperative pregabalin effective for reducing postoperative pain in major surgery?
Resumen
INTRODUCCIÓN La pregabalina es un análogo estructural del ácido γ-aminobutírico (GABA), por lo que se cree que pudiese tener un rol en el manejo del dolor agudo. Ha sido utilizada en el contexto perioperatorio, pero existe controversia en relación a su real utilidad clínica.
MÉTODOS Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos 21 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 77 ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de pregabalina perioperatoria en cirugías mayores probablemente no produce una disminución clínicamente importante del dolor postoperatorio agudo. Si bien podría disminuir las náuseas y vómitos postoperatorios y el requerimiento de opioides, produce también un aumento en la sedación.
Problema
El manejo del dolor postoperatorio es un aspecto importante dentro de la práctica de la anestesiología. Entre las drogas más utilizadas para manejar el dolor agudo se encuentran los opioides, los cuales pese a ser muy efectivos, poseen efectos adversos como náuseas, vómitos, sedación y depresión respiratoria. Una de las estrategias para reducir estos efectos no deseados es utilizar analgésicos adyuvantes que actúen a través de distintas vías involucradas en la respuesta al dolor.
La pregabalina es un análogo estructural del ácido γ-aminobutírico (GABA) que se une a la subunidad α2δ de los canales de calcio voltaje-dependientes en el sistema nervioso central disminuyendo la liberación de diversos neurotransmisores. Aunque usualmente es utilizado como antiepiléptico y para el manejo del dolor crónico, se ha planteado también su rol para el manejo del dolor postoperatorio agudo. Sin embargo, existe controversia sobre si realmente corresponde a una alternativa terapéutica efectiva en este contexto.
Metodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia |
Encontramos 21 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4], |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
En 16 ensayos se incluyeron pacientes sometidos a cirugía abdominal [22],[23],[24],[26],[29],[30],[31],[35],[37], |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
En todos los ensayos se administró pregabalina vía oral. En 49 ensayos se administró pregabalina durante el preoperatorio [23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[31],[35], En 46 ensayos se administró una dosis única de Las dosis de pregabalina utilizadas variaron entre 50 mg y 600 mg. En un ensayo se coadministró dexametasona [51], en dos ensayos remifentanil en infusión [58],[69], en dos ensayos antiinflamatorios no esteroidales [60],[70], en un ensayo paracetamol [73], en un ensayo paracetamol y diclofenaco [55], y en el resto de los ensayos no hubo coadministración de fármacos junto a pregabalina. En cuanto a la analgesia postoperatoria, en dos ensayos se utilizó paracetamol junto con AINEs [36],[95], en 12 ensayos se utilizó paracetamol junto con opioides [45],[46], En 68 ensayos se comparó contra placebo [22],[23], |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los principales desenlaces analizados por las revisiones sistemáticas fueron: dolor postoperatorio, sedación, consumo de opioides, estadía en unidad de recuperación, ansiedad preoperatoria, efectos adversos, náuseas y vómitos postoperatorios, y morbilidad. El seguimiento promedio de los ensayos fue de 24 horas, con un rango que fluctuó entre las 2 hasta las 72 horas postoperatorias. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
