Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 10 de octubre de 2018 | http://doi.org/10.5867/medwave.2018.06.7283
Acupuntura para el tratamiento de la artritis reumatoide
Acupuncture for rheumatoid arthritis
Resumen
INTRODUCCIÓN La artritis reumatoide es la artritis inflamatoria más común a nivel mundial. El dolor crónico lleva a pacientes a usar terapias complementarias, entre las cuales se ha planteado la acupuntura
MÉTODOS Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resúmen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos siete revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 20 estudios primarios, todos correspondientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de acupuntura probablemente tiene un impacto mínimo o nulo en la artritis reumatoide.
Problema
La artritis reumatoide es la artritis inflamatoria autoinmune más común en adultos. Dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes están dolor, aumento de volumen y rigidez articular. Ya sea por la toxicidad o limitada eficacia del tratamiento farmacológico actual, o por otras razones, los pacientes frecuentemente buscan terapias complementarias en miras de mejorar sus síntomas, siendo la acupuntura una de las más utilizadas.
La acupuntura es una técnica clásica de la medicina tradicional china, que consiste en la inserción de agujas en puntos específicos del cuerpo con múltiples propósitos terapéuticos, entre ellos el de analgesia local o generalizada. Por esta razón, se plantea que la acupuntura podría tener un beneficio en el tratamiento sintomático de la artritis reumatoide.
Métodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia |
Encontramos siete revisiones sistemáticas [1],[2],[3], |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Los pacientes incluidos en estos dos ensayos [8],[9] fueron hombres y mujeres con diagnóstico definitivo de artritis reumatoide, mayores de 18 años, sin discriminación por severidad de la enfermedad o tiempo desde el diagnóstico. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Los dos ensayos [8],[9] evaluaron la intervención acupuntura tradicional china y analgesia. Un ensayo [8] realizó veinte sesiones de acupuntura en diez semanas, con tiempo de inserción por aguja de treinta minutos en seis puntos de acupuntura: LI11, TE5, ST36, GB34, GB36, GB39. Un ensayo [9] realizó diez sesiones de acupuntura en cinco semanas, con tiempo de inserción por aguja de veinte minutos, en 16 puntos de acupuntura: EX1, EX27, CV6, CV12, LI4, GV4, GV14, LR3, PC6, SP6, ST36, BL11, BL20, BL22, BL23, BL60. Ambos ensayos compararon contra acupuntura simulada penetrante y analgesia. La acupuntura simulada consiste en insertar las agujas en lugares de punción no específicos para la condición estudiada, fuera de los puntos de acupuntura (penetrante) o con una inserción más superficial en comparación al grupo acupuntura (no penetrante). Los dos ensayos usaron acupuntura simulada del tipo penetrante [8],[9]. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los ensayos evaluaron múltiples desenlaces, lo cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
El seguimiento de los ensayos fue de diez semanas [8] y nueve semanas [9]. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de la acupuntura en artritis reumatoide está basada en dos ensayos aleatorizados que incluyeron 64 pacientes.
Ambos ensayos [8],[9] reportaron los desenlaces dolor, actividad de la enfermedad, funcionalidad y mejoría según los criterios ACR20 (64 pacientes). Ningún ensayo evaluó mejoría utilizando los criterios ACR50 y sólo un ensayo reportó efectos adversos [9].
Ninguna revisión sistemática entregó datos sobre HAQ y ACR20 que pudieran ser reanalizados, por lo que para estos desenlaces se presentan las conclusiones tal cual fueron planteadas por las revisiones.
El resumen de los resultados es el siguiente:
- El uso de acupuntura probablemente tiene un impacto mínimo o nulo en el dolor articular en pacientes con artritis reumatoide. La certeza de la evidencia es moderada.
- No se identificó información sobre el efecto de la acupuntura en escala ACR50.
- El uso de acupuntura podría tener un impacto mínimo o nulo en la mejoría del puntaje ACR20, pero la certeza de la evidencia es baja.
- El uso de acupuntura probablemente tiene un impacto mínimo o nulo en el puntaje DAS28. La certeza de la evidencia es moderada.
- El uso de acupuntura podría tener un impacto mínimo o nulo en la mejoría del puntaje HAQ, pero la certeza de la evidencia es baja.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Consideraciones de recursos |
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Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Acupuntura para artritis reumatoide.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
