Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 11 de junio de 2019 | http://doi.org/10.5867/medwave.2019.05.7639
Efectos de la dieta mediterránea en el tratamiento de la artritis reumatoide
Effects of Mediterranean diet on the treatment of rheumatoid arthritis
Resumen
INTRODUCCIÓN Se ha planteado que factores ambientales y relacionados con el estilo de vida pueden contribuir a la severidad y progresión de la inflamación en la artritis reumatoide. Una intervención que genera un alto interés, debido a sus supuestas propiedades antiinflamatorias es la dieta mediterránea.
MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos siete revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron cuatro estudios primarios, de los cuales sólo uno corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que la dieta mediterránea podría hacer poca o nula diferencia en el dolor articular o actividad de la enfermedad, y aumentar levemente el peso en pacientes con artritis reumatoide, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otra parte, no es posible establecer con claridad si la dieta mediterránea tiene algún efecto sobre la funcionalidad, rigidez matinal o calidad de vida, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
Problema
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica cuya etiología no es del todo conocida. Su frecuencia presenta importantes variaciones, las cuales no pueden ser atribuidas sólo a factores genéticos o raciales, por lo que se ha planteado que factores ambientales, como por ejemplo el tabaco y la alimentación, podrían contribuir tanto al desarrollo como a la severidad de la enfermedad [1].
A su vez, a la dieta mediterránea se le atribuyen efectos beneficiosos en la prevención y tratamiento de diversas condiciones de salud, los cuales estarían mediados por diversos mecanismos, tales como aumentar los niveles de antioxidantes, modificar la flora intestinal, favorecer un perfil de lípidos antiinflamatorio (razón omega 3:omega 6) y posiblemente disminuir la inflamación por otra vías [2]. Sus propiedades antiinflamatorias han generado un particular interés en su uso como parte del tratamiento de la artritis reumatoide, sin embargo, si esto se traduce realmente en un efecto clínico relevante, es materia de controversia.
Métodos
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia |
Encontramos siete revisiones sistemáticas [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7] que en total incluyeron cuatro estudios primarios, reportados en seis referencias [8], [9], [10], [11], [12], [13] de los cuales, sólo uno corresponde a un ensayo aleatorizado [8]. La información proveniente de los estudios observacionales no aumentaba la certeza de la evidencia ni agregaba información adicional relevante, por lo que esta tabla, y el resumen en general están basados en el único ensayo aleatorizado identificado. |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
El ensayo fue realizado en Suecia [8] e incluyó a 51 pacientes, en su mayoría mujeres (82,3%), con artritis reumatoide diagnosticada por criterios ACR 1987, con al menos dos años de evolución y enfermedad controlada según criterio del tratante al momento de la aleatorización. Se excluyeron personas que ya tuvieran una dieta vegetariana o mediterránea, con dosis altas de corticoides, o ajustes recientes en la terapia. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
El ensayo [8] evalúo una dieta mediterránea cretense (alta en aceites) por 12 semanas en el grupo intervención, comparado con dieta occidental en el grupo control. La intervención se realizó en dos etapas, con tres semanas de educación y alimentación en ámbito hospitalario, seguido de nueve semanas de seguimiento clínico estricto y entrega de los alimentos incluidos en la dieta. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
El ensayo [8] evalúo diversos desenlaces, los cuales fueron organizados en las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
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* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de la dieta mediterránea en la artritis reumatoide está basada en un ensayo aleatorizado [8] que incluye 51 pacientes, el cual reportó los desenlaces de interés: dolor, actividad de la enfermedad, funcionalidad, rigidez matinal, calidad de vida y peso.
El resumen de los resultados es el siguiente:
- La dieta mediterránea podría resultar en poca o nula diferencia en dolor articular (certeza de la evidencia baja).
- La dieta mediterránea podría resultar en poca o nula diferencia en actividad de la enfermedad para los pacientes con artritis reumatoide (certeza de la evidencia baja).
- No es posible establecer con claridad si la dieta mediterránea mejora la funcionalidad en la artritis reumatoide, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- No es posible establecer con claridad si la dieta mediterránea mejora la rigidez matinal en la artritis reumatoide, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- No es posible establecer con claridad si la dieta mediterránea mejora la calidad de vida en la artritis reumatoide, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- La dieta mediterránea podría aumentar levemente el peso en personas con artritis reumatoide (certeza de la evidencia baja).
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Consideraciones de recursos |
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Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Dieta mediterránea para el tratamiento de la artritis reumatoide.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.