Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 29 de noviembre de 2019 | http://doi.org/10.5867/medwave.2019.10.7727
Reconstrucción autóloga versus reconstrucción protésica para mujeres con cáncer de mama que serán sometidas a radioterapia post reconstrucción
Autologous versus prosthetic reconstruction for women with breast cancer who will undergo post-reconstruction radiotherapy
Resumen
INTRODUCCIÓN La radioterapia se utiliza cada vez con más frecuencia después de la reconstrucción mamaria en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o con metástasis en linfonodos axilares. Sin embargo, se ha propuesto que podrían existir diferencias en la efectividad y seguridad de la radioterapia post reconstrucción dependiendo de qué tipo de reconstrucción mamaria se utilice, ya sea esta reconstrucción autóloga o protésica.
MÉTODOS Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, re analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron nueve estudios primarios, todos los cuales corresponden a estudios observacionales. Concluimos que la reconstrucción mamaria autóloga podría disminuir las reoperaciones atribuidas a complicaciones generales en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción, pero probablemente aumenta el riesgo de necrosis de piel o colgajo. No está claro si existen diferencias en otros desenlaces, debido a que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja.
Problema
El año 2017 en Estados Unidos se diagnosticaron 252.710 mujeres con cáncer de mama invasor, de las que se estima más de un tercio fueron sometidas a una mastectomía y un 32% de ellas a una cirugía de reconstrucción mamaria [1],[2],[3]. Dentro de las principales técnicas de reconstrucción se distinguen principalmente dos alternativas: la reconstrucción mamaria autóloga, a partir de colgajos miocutáneos pediculados o colgajos libres microquirúrgicos, y la reconstrucción protésica, ya sea con expansores tisulares o implantes definitivos [4]. Una vez la reconstrucción se ha llevado a cabo, es común que en el cáncer de mama localmente avanzado o con compromiso metastásico de linfonodos axilares, se proceda con radioterapia, intervención que ha demostrado reducir la recidiva loco-regional y aumentar la sobrevida libre de enfermedad [5]. Sin embargo, ésta puede afectar negativamente los resultados de la reconstrucción mamaria, encontrándose peores resultados estéticos, falla de reconstrucción mamaria y necesidad de reoperación post radiación [6]. En este sentido, se ha propuesto que dependiendo del tipo de reconstrucción mamaria realizado previo a la radioterapia, se obtendrían distintos resultados en relación a la reconstrucción estética final.
Métodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y re analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia |
Encontramos cinco revisiones sistemáticas [6],[7],[8],[9],[10], que incluyeron nueve estudios primarios [11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[19], todos correspondientes a estudios observacionales. Se excluyeron de este resumen tres estudios no comparativos [12],[16],[18]. Esta tabla y el resumen en general se basan en seis estudios observacionales [11],[13],[14],[15],[17],[19], dado que no se encontraron ensayos aleatorizados que respondieran la pregunta de interés. |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
El efecto de la radioterapia en reconstrucción mamaria fue evaluado para ambos grupos. Seis estudios evaluaron pacientes con radioterapia post reconstrucción [11],[13],[14],[15],[17],[19] y dos de estos estudios incluyeron además pacientes con radioterapia pre reconstrucción [11],[15], cuyo subgrupo no fue considerado para el análisis. Ningún estudio describió la dosis promedio de radioterapia utilizada en los pacientes. Dos estudios reportaron potenciales variables confundentes como índice de masa corporal, hábito tabáquico o diabetes [11],[15], mientras cuatro no lo reportaron. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
En relación a la reconstrucción mamaria, tres estudios incluyeron pacientes con reconstrucción mamaria primaria [11],[15],[19] y tres estudios no lo precisaron [13],[14],[17]. En relación al tipo de reconstrucción, los seis estudios compararon expansor de tejido/implante contra tejido autólogo. De estos últimos, un estudio incluyó reconstrucción autóloga con colgajo miocutáneo transverso del recto abdominal (TRAM) pediculado [15], dos estudios incluyeron colgajo TRAM no especificado [11],[19] y tres estudios no especificaron el tipo de reconstrucción autóloga [13],[14],[17]. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los estudios midieron múltiples desenlaces que fueron organizados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
El seguimiento promedio de los estudios fue 30 meses con un rango que fluctuó entre 1 y 153 meses. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Resumen de los resultados
La información sobre las diferencias entre reconstrucción autóloga versus reconstrucción protésica en mujeres con cáncer de mama que serán sometidas a radioterapia post reconstrucción está basada en seis estudios observacionales de cohorte que incluyen 478 pacientes en total. Un estudio reportó el desenlace falla de reconstrucción (48 pacientes) [15], cinco estudios reportaron infección en sitio operatorio (337 pacientes) [11],[13],[14],[15],[19], dos estudios reportaron dehiscencia de herida operatoria (98 pacientes) [15],[19], tres estudios reportaron necrosis de piel o colgajo (183 pacientes) [11],[15],[19], un estudio reportó la aparición de hematoma o seroma (50 pacientes) [19] y cinco estudios reportaron el riesgo de reoperación por complicaciones generales (428 pacientes) [11],[13],[14],[15],[17].
El resumen de los resultados es el siguiente:
- No es posible establecer con claridad si la reconstrucción mamaria autóloga disminuye la falla de reconstrucción mamaria en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- No es posible establecer con claridad si la reconstrucción mamaria autóloga disminuye la infección de sitio operatorio en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- No es posible establecer con claridad si la reconstrucción mamaria autóloga disminuye la dehiscencia de herida en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- La reconstrucción mamaria autóloga probablemente aumenta la necrosis piel o colgajo en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción (certeza de la evidencia moderada).
- No es posible establecer con claridad si la reconstrucción mamaria autóloga disminuye hematomas o seromas en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- La reconstrucción mamaria autóloga podría disminuir las reoperaciones por complicaciones generales en comparación a la reconstrucción mamaria protésica en pacientes sometidas a radioterapia post reconstrucción (certeza de la evidencia baja).
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla ( Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Consideraciones de recursos |
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Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Reconstrucción autóloga versus reconstrucción protésica en mujeres que serán sometidas a radioterapia post reconstrucción mamaria.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.