Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 11 de junio de 2020 | http://doi.org/10.5867/medwave.2020.05.7732
Ibuprofeno comparado con acetazolamida para prevención de mal agudo de montaña
Ibuprofen versus acetazolamide for prevention of acute mountain sickness
Resumen
INTRODUCCIÓN El mal agudo de montaña es una condición frecuente en individuos sanos, sin aclimatación que se exponen a alturas desde 2500 metros sobre el nivel del mar. Clásicamente se ha utilizado acetazolamida para prevenirlo, pero en los últimos años ha surgido evidencia a favor de ibuprofeno. Sin embargo, no está claro cuál de estos tratamientos es más efectivo.
MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron un estudio primario, el cual corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que no es posible establecer con claridad si ibuprofeno es mejor o peor que acetazolamida debido a que la certeza de evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
Problema
El mal agudo de montaña o mal de altura es una condición que se puede presentar cuando un individuo asciende a más de 2500 metros sobre el nivel del mar, sin estar previamente aclimatado. Clásicamente se define según la presencia de cefalea acompañada de alguno de los siguientes síntomas: anorexia, náusea, insomnio, fatiga y mareo, pudiendo avanzar a formas más graves de la enfermedad como edema cerebral o edema pulmonar de altura [1], [2].
La acetazolamida ha sido la medida farmacológica más usada para su prevención. Esta inhibe la enzima anhidrasa carbónica a nivel renal y provoca bicarbonaturia y acidosis metabólica. Su efecto desencadena una hiperventilación y alcalosis respiratoria compensatorias, que promueven la respuesta fisiológica al estímulo hipóxico. Sin embargo, la dosis mínima a utilizar (desde 250 mg a 750 mg al día) [1], sigue siendo controvertida.
Una alternativa terapéutica que ha surgido en el último tiempo debido a su alta disponibilidad y fácil acceso es el ibuprofeno, cuyo uso ha sido avalado por distintos estudios en materia de prevención [3],[4],[5],[6]. Éste fármaco inhibe la síntesis de prostaglandinas que son las responsables de aumentar la permeabilidad microvascular a nivel cerebral como mecanismo fisiopatológico del mal agudo de montaña. Sin embargo, no está claro cuál de estos tratamientos es el más efectivo.
Métodos
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia |
Encontramos dos revisiones sistemáticas [1],[2] que incluyeron un estudio primario [3], el cual corresponde a un ensayo aleatorizado. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
El ensayo incluyó pacientes sanos, entre 18 y 65 años, con riesgo de presentar mal agudo de montaña, sin previa aclimatación y excluyó a pacientes con uso previo de acetazolamida o analgésicos no esteroidales en los últimos tres días, con síntomas de mal agudo de montaña o infección [3]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
El ensayo dividió a los participantes en tres grupos: acetazolamida (75 mg cada 8 horas), ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) y placebo. Los tres grupos tuvieron como cointervención un periodo de aclimatación previa de aproximadamente tres noches [3]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
El ensayo evaluó múltiples desenlaces, los que fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
El seguimiento del ensayo fue de un día [3]. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de ibuprofeno en prevención de mal agudo de montaña está basada en un ensayo aleatorizado que incluyó 343 pacientes, de los cuales 129 fueron aleatorizados a ibuprofeno, 125 a acetazolamida y 89 a placebo [3].
El resumen de los resultados es el siguiente:
- No es posible establecer con claridad si ibuprofeno comparado con acetazolamida aumenta la incidencia del mal agudo de montaña, debido a que la certeza de evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- El desenlace edema cerebral de altura no fue medido o reportado.
- El desenlace edema pulmonar de altura no fue medido o reportado.
- No es posible establecer con claridad si ibuprofeno comparado con acetazolamida tiene más efectos adversos, para prevenir mal agudo de montaña debido a que la certeza de evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Ibuprofeno versus acetazolamida en mal agudo de montaña.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
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Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
