Mensajes clave

• El uso de bastón contralateral en pacientes con artrosis de rodilla probablemente disminuye el dolor (certeza de la evidencia moderada). 
• No es posible establecer con claridad si el uso de bastón contralateral aumenta la velocidad de la marcha, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
• El uso de bastón contralateral podría aumentar levemente la funcionalidad (certeza de la evidencia baja). 

Cuál es la evidencia

Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo. 

Encontramos tres revisiones sistemáticas[2],[3],[4], que incluyeron cuatro estudios primarios[5],[6],[7],[8] de los cuales, uno corresponde a ensayo aleatorizado[7].

Todos los estudios reportaron desenlaces de interés, por lo cual esta tabla y el resumen en general se basan en estos.

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios*

Todos los estudios[5],[6],[7],[8]  incluyeron a pacientes adultos con diagnóstico de artrosis de rodilla, basado en los criterios del Colegio Americano de Reumatología, que presentarán síntomas (dolor). 

La edad promedio varió entre 53,6 a 65 años. 

Un 76,5% de los pacientes fueron mujeres.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios*

Un  estudio[5] evaluó el uso de bastón de caminata tipo trekking (walking pole) contralateral, un ensayo[7] analizó el uso de bastón de madera con un mango en forma de T contralateral , los otros dos estudios[6],[8] utilizaron bastón contralateral no especificando el tipo. 

Tres estudios[5],[6],[8] compararon a los mismos pacientes sin el uso de bastones, mientras que un ensayo[7] comparó contra un grupo control con artrosis de rodilla. 

Qué tipo de desenlaces midieron

De los múltiples desenlaces medidos por los ensayos, las revisiones sistemáticas presentaron de manera agrupada los siguientes: dolor, funcionalidad, calidad de vida, velocidad de caminata, momento de aducción de la rodilla y fuerza de reacción vertical al suelo. 

El seguimiento promedio de los ensayos fue un mes (rango entre 0 y 2 meses). 

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• La evidencia contenida en este resumen es aplicable a pacientes adultos con artrosis de rodilla sintomática.
• No es aplicable a pacientes con dolor de rodilla agudo o crónico por otra causa, ni a pacientes con artrosis sintomática de otras articulaciones. 

• Los desenlaces incluidos en la tabla de resumen de resultados son aquellos considerados críticos para la toma de decisión por los autores de este resumen.
• Si bien algunas revisiones sistemáticas consideraron aducción máxima de rodilla como un desenlace relevante y algunos clínicos podrían pensar de la misma forma, hoy en día estos desenlaces son conocidos como desenlaces sustitutos[10]. El reporte de estos desenlaces se realiza cuando existe ausencia de información en los desenlaces clínicamente relevantes, ya que el uso de desenlaces sustitutos en la toma de decisiones conlleva un riesgo de decisiones incorrectas. Sin embargo, los autores de este resumen decidieron analizarlo, obteniendo una certeza de la evidencia muy baja, ya que el desenlace presentaba limitaciones por riesgo de sesgo, imprecisión e inconsistencia.

• Entre los beneficios del uso de bastones destaca que probablemente disminuye el dolor (certeza moderada) y podría tener efecto leve en funcionalidad (certeza baja).
• A su vez, los efectos adversos del uso de bastones no han sido evaluados de manera sistemática, y aunque existen teorías que muestran cambios cinéticos y cinemáticos en otras articulaciones de las extremidades inferiores, las implicancias clínicas de estos cambios no están definidas.
• Debido a la ausencia de la medición de los efectos adversos, es difícil realizar un adecuado balance riesgo/beneficio.

• No se encontraron estudios que evalúen el costo beneficio de esta intervención. Sin embargo, es una ayuda técnica de bajo costo y ampliamente disponible. 

• Enfrentados a la evidencia disponible, se espera encontrar variabilidad en la decisión de los distintos pacientes y tratantes. Si bien podría existir disminución del dolor y existen guías clínicas que recomiendan su uso, existe incertidumbre sobre los efectos adversos, por lo cual su indicación debiese ser individualizada y supervisada.
• Un estudio[9] evaluó los factores que influencian el uso de bastón en pacientes con artrosis de rodilla.  Este estudio, que utiliza un enfoque de cambio de comportamiento, encontró que las personas de mayor edad, con un índice de masa corporal más alto, una mayor duración del dolor de rodilla y un dolor más intenso al caminar, tienden a preferir usar el  bastón. 
• Podría plantearse como opción en pacientes en los que no se están contemplando otras opciones terapéuticas, o bien como complemento a otras opciones terapéuticas con mayor evidencia. 

• Las revisiones sistemáticas revisadas no hacen recomendaciones específicas respecto al uso de bastones debido a la escasa evidencia disponible, que es consistente con los resultados obtenidos. 
• La Sociedad Internacional de Estudio de la Osteoartritis (OARSI)[11] recomienda el uso de bastón en pacientes con artrosis de rodilla, sin artrosis en otras articulaciones en base a los resultados del ensayo aleatorizado mencionado previamente[5]. La Academia Americana de Cirugía Ortopédica (AAOS)no hace referencia al uso de bastones[12].

• La probabilidad de que las conclusiones de este resumen cambien en el futuro varía dependiendo de cada desenlace, siendo alta la probabilidad en velocidad de caminata y efectos adversos. En cambio la probabilidad que los resultados cambien es menor en funcionalidad y dolor.
• Se identificó una revisión sistemática en curso enInternational prospective register of systematic reviews(PROSPERO) que evalúa los cambios en el momento de aducción máximo de rodilla a partir de intervenciones que modifican la marcha, entre ellas el uso de bastón[13].
• Se identificaron dos ensayos aleatorizados en curso en la International Clinical Trials Registry Platformde la Organización Mundial de la Salud, uno que evalúa fuerza vertical máxima en pacientes con artrosis de rodilla[14] y otro en relación al dolor y la funcionalidad con el uso de bastones[15].

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Bastones para artrosis de rodilla