Resumen

Introducción El cáncer de estómago ocupa la quinta posición entre los tipos de cáncer más frecuentes en el mundo, con 952.000 casos diagnosticados en el 2016. El Ecuador ocupa el 15° lugar entre los países con la incidencia más alta de cáncer gástrico en ambos sexos. En Ecuador, entre 2004 y 2017, el cáncer gástrico causó un total de 19.115 muertes, de las cuales 10.679 fueron en hombres y 8.436 en mujeres. El cáncer gástrico es diagnosticado en estadios avanzados, especialmente en adultos mayores de 60 años y de género masculino. Entre sus factores de riesgo se encuentran la interacción entre factores del huésped como el grupo sanguíneo A, predisposición familiar, polimorfismos genéticos, úlceras gástricas y anemia perniciosa con factores ambientales que incluyen consumo de sal y alimentos conservados en sal, exposición a compuestos N-nitrosos, exceso de peso corporal, tabaquismo, alcoholismo, antecedentes de cirugía gástrica, exposiciones ocupacionales e infecciones con Helicobacter Pylori y virus de Epstein-Barr El adenocarcinoma gástrico es el tipo de cáncer de estómago más frecuente en los pacientes, presentándose con signos y síntomas tales como dolor abdominal, baja de peso, falta de apetito, náuseas, vómitos, sangre en las heces entre otros, estos síndromes que están presentes en otras enfermedades confunden e impide su diagnóstico temprano. Parte de su diagnóstico clínico se debe a los análisis de laboratorio clínico. Hoy en día el uso de marcadores tumorales para el diagnóstico de enfermedades malignas es relevante, entre estos el marcador tumoral CA 19.9 para el cáncer gástrico, siendo además los marcadores tumorales de utilidad clínica para el seguimiento a los pacientes con cáncer y a su vez es de ayuda para establecer un pronóstico de acuerdo a la evolución del paciente, según los resultados del análisis y de esta manera se podrán evitar procedimientos ofensivos como la endoscopia. El marcador tumoral CA 19.9 fue descubierto en el año de 1979 por el inmunólogo y virólogo Hilary Koprowski, como el antígeno asociado a carcinomas a nivel del tracto gastrointestinal. Este marcador se manifiesta en los pacientes con fenotipo Lewis positivo, mientras tanto en aquellos pacientes que presentan fenotipo Lewis negativo no se expresa independientemente del escenario clínico. Los valores normales de CA 19.9 en la sangre de una persona saludable es de 0 a 37 U/mL. Muchos pacientes con este tipo de cáncer presentan niveles elevados de antígenos asociados con el marcador CA 19.9 en la sangre. Es importante tener presente que no todos los pacientes tendrán niveles de CA 19.9 elevados y que algunas afecciones no cáncerosas como la pancreatitis y colestasis, también pueden producir niveles altos del marcador tumoral. En general, el aumento del marcador CA 19.9 indica la evolución o crecimiento del tumor, si el marcador permanece igual nos da a conocer que la enfermedad se encuentra estable, por otro lado, si los valores han disminuido significa que el tratamiento está siendo efectivo y la enfermedad está cediendo, por el contrario si los valores están disminuidos después de recibir el tratamiento y se elevan, se manifiesta la presencia de posibles recidivas. El factor pronóstico es de mucha utilidad en la práctica oncológica diaria; entre los factores pronósticos del cáncer gástrico relacionados con el paciente son: la edad, el sexo, el estado inmunológico y nutricional; los relacionados con el tumor: localización, tamaño, aspecto macroscópico y microscópico, grado histológico, etc. Se trabajó con 50 pacientes que padecían cáncer gástrico, los cuales fueron seleccionados mediante criterios de exclusión como: pacientes que han finalizado o se les ha retirado el tratamiento quimioterápico, así como también a los pacientes que no se les haya determinado el marcador tumoral CA 19.9. De estos, el 60 % de los pacientes fueron del sexo masculino, la edad promedio fue de 60 a 80 años. El 68% de los pacientes presentaron Adenocarcinoma gástrico en estadio IIIB. La mayoría de pacientes se encontraban recibiendo quimioterapia neoadyuvante. Al finalizar la investigación se observó un descenso del marcador en el 92 % de casos y un ascenso en el 8 % restante de casos posterior al tratamiento, siendo los casos que presentaron progresión de la enfermedad.

Objetivos Determinar el marcador tumoral CA 19.9 pre y post quimioterapia y su relación con el factor pronóstico en los pacientes con cáncer gástrico que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Dr. Julio Enrique Paredes SOLCA Tungurahua

Método La investigación, tomó en cuenta las pautas establecidas por la Asociación Médica Mundial (AMM) a través de la promulgación de la Declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres humanos, una vez seleccionados los pacientes y con su aceptación mediante la firma del consentimiento informado, se tomaron las muestras de sangre en un tubo de tapa roja con su respectiva identificación al vacío con la técnica del vacutainer. Las muestras fueron centrifugadas por 10 minutos a 3500 gravedades, los sueros así obtenidos fueron luego procesados en el equipo Cobas E411 de Roche.

Principales resultados Dentro de los factores detectados en la población de estudio, los más frecuentes fueron la obesidad, consumo excesivo de alcohol y tabaco. El 54 % de los pacientes con cáncer gástrico se encontraron entre 61 y 80 años mientras que entre 45 y 60 años de edad se encontraron 16 pacientes representado el 32% y tan solo 7 pacientes que corresponden al 14 % se encuentran entre los 30 y 44 años. Teniendo como predominio a los pacientes de 61 años en adelante debido a que empiezan a bajar sus defensas presentando los síntomas de esta enfermedad. El 68 % de los pacientes presentaban adenocarcinoma gástrico en el estadio IIIB. En menor cantidad el adenocarcinoma moderadamente diferenciado e infiltrante con 4 pacientes ocupando el 8 % y 2 diagnosticados con carcinoma gástrico con componente mucinoso que equivale al 4 %. Presentando un predominio el adenocarcinoma gástrico es el diagnóstico más común en los pacientes que padecen de esta patología, este tipo de tumor surge por el crecimiento descontrolado de las células de las glándulas de la mucosa. De los 50 pacientes que presentan este tipo de patología, según la clasificación TNM, los 13 se encuentran en el estadio IV, representando el 26%, mientras que los 37 restantes están en el estadio IIIB representan el 74%. Siendo predominante este estadio debido a que el cáncer de estómago no es detectado a tiempo lo que produce daños más graves incluso pudiendo causar metástasis.

Conclusiones Una vez que se determinó el marcador tumoral CA 19.9 pre y post quimioterapia, se valoró y se hizo un análisis de los mismos tomando en cuenta los datos de cada paciente, entre los cuales el 94 % presentaban valores elevados y el 6 % no poseía significancia clínica en relación al diagnóstico, mientras que de los valores post quimioterapia el 66 % se encontraban dentro de los valores de referencia del marcador, el 26 % presentaban valores elevados que en comparación con los valores pre quimioterapia, en los que los pacientes presentaron un buen pronóstico, ya que sus resultados mostraron disminución, esto se debe a que hizo efecto el tratamiento quimioterápico y el 8% tenía un mal pronóstico debido a que los pacientes se encontraba en la etapa terminal de la enfermedad. En la Unidad Oncológica Solca Tungurahua, el 40% del total de pacientes presentan cáncer gástrico, la tasa de mortalidad es del 10% por cada 100.000 habitantes. Esta enfermedad por ser silenciosa o a su vez debido a que presenta signos y síntomas comunes a otras patologías, es diagnosticada por lo general en pacientes mayores de 61 años, debido a que en su organismo se empieza a debilitar el sistema inmunológico, afectando principalmente al género masculino por ciertos hábitos de la vida diaria de los pacientes, tales como el consumo excesivo de alcohol y los malos hábitos alimenticos. El 68 % de los pacientes presentaban adenocarcinoma gástrico en el estadio IIIB