Introducción

La implementación de telesalud y telemedicina son fundamentales para ampliar el acceso a los servicios de salud, especialmente en áreas remotas donde la atención médica tradicional es limitada. Además, las tecnologías de información y comunicación (TIC) facilitan la conexión y comunicación entre pacientes y profesionales de la salud, permitiendo superar barreras geográficas y mejorando la accesibilidad a una atención médica de calidad [1,2]. La adopción de la telesalud ha demostrado ser especialmente beneficiosa en emergencias y pandemias al proporcionar atención continua de manera segura, transformando el paradigma de la atención en salud, promoviendo un modelo más flexible y centrado en el paciente. De esta manera, la atención en salud del modelo presencial puede ser complementada con la atención virtual [3], redefiniendo la relación entre profesionales de la salud y pacientes. La evolución de la telesalud destaca su impacto positivo en la prestación de servicios diarios y en la capacidad de ofrecer atención continua y accesible, especialmente en momentos críticos de salud global [4,5,6].

A pesar de las múltiples ventajas y beneficios que proporciona la telemedicina y la telesalud, también enfrentan desafíos importantes relacionados con el acceso a tecnología, conectividad, alfabetización digital, estándares en el resguardo y la transmisión de la información clínica. Todos estos aspectos están asociados a la seguridad, privacidad y confidencialidad de los datos, entre otros. En este contexto, el desafío tecnológico y la adquisición de competencias digitales representa uno de los grandes retos para la población, tanto para funcionarios del área de la salud como para las personas adultas y residentes rurales o aislados en particular [7,8]. Estas limitaciones resaltan la necesidad de abordar los aspectos tecnológicos junto con los sociales, para asegurar una implementación exitosa y equitativa de la telesalud en diversos contextos y comunidades. Esto, no solo desde la perspectiva del paciente, sino que también desde la perspectiva de los profesionales de la salud involucrados [9].

En relación al contexto actual, se evidencia la necesidad de determinar las áreas del saber y el conocimiento asociadas a las competencias que debe tener un profesional del área de la salud en telemedicina y telesalud. El objetivo de esta revisión es analizar y delinear las dimensiones vinculadas a las competencias en telemedicina y telesalud, según la perspectiva de los profesionales del sector salud, a partir de la recopilación y evaluación de investigaciones realizadas en la última década.

Métodos

Esta investigación correspondió a una revisión exploratoria sistemática de la información, que siguió las recomendaciones para revisiones exploratorias o Scoping Review [10,11].

Para la realización de la búsqueda de información se consultaron las bases de datos WoS, Scopus, PubMed y SciELO.

La búsqueda se restringió a artículos originales. El idioma de las publicaciones fue tanto en inglés como en español, con un rango temporal que contempló entre los años 2013 y 2023.

El algoritmo de búsqueda utilizado para la búsqueda fue: [telehealth OR telemedicine] AND competence AND [health professionals OR health personnel OR medical personnel OR medical professional OR health care personnel].

En el caso de la búsqueda en SciELO se utilizaron los mismos términos ya señalados en español, dado que esta base de datos usa este idioma en forma preferencial.

Todo artículo que no corresponda a una investigación original y que cumpla lo establecido en las recomendaciones Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses for Scoping Reviews (PRISMA SCR) [12], quedó excluido de esta investigación. También se omitieron revisiones narrativas, sistemáticas, presentaciones en congresos, ensayos académicos, libros y capítulos. Además, quedaron excluidos de la investigación todo artículo que no estuviera bajo la modalidad Open Access.

En una primera etapa se eliminaron los artículos repetidos, a partir de los trabajos identificados como resultado del algoritmo de búsqueda. Luego se procedió a la lectura de los títulos y resúmenes para realizar el primer filtro, según su pertinencia a la temática de esta investigación. En una segunda etapa se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión.

Resultados y discusión

Se identificaron 884 publicaciones de la búsqueda en las bases de datos. De ellas, 36 artículos fueron elegidos basados en el criterio de inclusión de este estudio. La Figura 1 sintetiza el proceso de identificación, elegibilidad entendida como la originalidad, la metodología y la relevancia, e inclusión de artículos.

Figura 1

Diagrama flujo PRISMA.

Fuente: preparado por los autores.

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A continuación, se describen las dimensiones derivadas del análisis de los artículos revisados. Estas dimensiones están asociadas a competencias en telesalud y telemedicina (Tabla 1). Un mismo artículo puede aportar información a más de una dimensión.

Dimensión conocimiento tecnológico en general y en tecnologías de telesalud

Los artículos asociados a esta dimensión son 25. Estos aluden al conocimiento sobre informática en general [13,14,15,16] e informática de la salud [14,15,16,17,18,19,20,21,22], de modalidades de telemedicina, el conocimiento de las plataformas de telemedicina o aplicaciones de atención médica virtual [15,16,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34], así como a la capacidad para utilizarlas para proporcionar atención de salud de manera efectiva [17,20,29,30,31,33,35,36], y para solucionar problemas relacionados con su uso en tiempo real [13,37]. Entre los usos identificados destaca el trabajo con registros electrónicos de salud [16,21,26,28,36,38,39,40,41], la participación en videoconferencias para telemedicina [26,28,35,41] y la utilización de monitoreo remoto [26,28].

Dimensión coordinación, cooperación y gestión

La revisión se asoció a 17 artículos que refieren a la coordinación y cooperación como la integración de servicios de salud de distinto tipo, que incluyen equipos de atención médica multidisciplinarios. Esto permite a los equipos interdisciplinarios trabajar de forma efectiva, compartiendo competencias y conocimientos, que posibilitan el comprender mejor las necesidades de salud de los usuarios, junto con administrar los recursos disponibles para brindar una atención integral [14,15,17,18,20,21,26,27,31,32,35,37,42,43,44]. Además, se menciona la gestión como parte importante de esta área, donde se consideran el manejo del tiempo [27] y la carga de trabajo [27,43]; gerencia de proyectos y del cambio en el área de la salud [22]; la administración de datos, esto es, la recolección, evaluación y análisis de datos para la toma de decisiones [15,32,33].

Dimensión ética, profesionalismo, aspectos legales y seguridad

La exploración estuvo asociada a 17 artículos que identificaron como dimensiones de desarrollo de competencias la ética, el profesionalismo [38] y los aspectos legales y de seguridad. Se requiere considerar el conocimiento, la comprensión y respeto por las normas legales, éticas y políticas de privacidad, consentimiento, confidencialidad y seguridad de la información asociadas a la práctica de la telesalud [13,14,18,21,23,24,25,26,27,31,41,42,43]. Sumado a lo anterior, el profesionalismo, se encuentra estrechamente relacionado con el actuar ético [45], y alude a un uso juicioso de la comunicación, el conocimiento, las habilidades técnicas, el razonamiento clínico, las emociones y valores en la práctica diaria de la telemedicina y telesalud [27,42].

Por último, estos temas se vinculan estrechamente con dos aspectos. En primer lugar, la seguridad alude al resguardo de la información de pacientes en telemedicina [17,42]. En segundo lugar, se relaciona con la necesidad de contar con los conocimientos y habilidades para garantizar la seguridad del paciente durante las consultas en línea, respecto del manejo de situaciones de emergencia [27,46].

Dimensión educación, capacitación e investigación

Los 15 artículos revisados asociados a dicha dimensión reportan la importancia de la educación, capacitación e investigación. Los autores indican que esta área se refiere al desarrollo de habilidades para formar, educar y desarrollar fuerza laboral que se desenvuelva en el ámbito de la telesalud [16,35,47]. Asimismo, señalan a la valoración de la actualización en conocimientos sobre tecnologías nuevas, enfoques y prácticas emergentes de atención médica digital, y a la disposición de participar en programas de capacitación sobre el tema [15,17,21,23,36,40,41,43,48].

En cuanto a la investigación, se refiere a la capacidad y habilidad para desarrollar investigaciones sobre servicios de telesalud, recopilando y analizando datos de salud electrónicos [15,22,30,37]. Estos datos posibilitan la toma de decisiones clínicas informadas y la generación de nuevo conocimiento a partir de los datos analizados [30,47].

Dimensión comunicación virtual

En el estudio se encontraron 14 artículos que mencionan que la comunicación virtual involucra habilidades, capacidades y técnicas asociadas a la comunicación efectiva. También se relaciona con la interacción e intercambio efectivo, claro, comprensible, consistente y continuo de información con pacientes, familias, cuidadores y/o miembros del equipo de atención médica, a través de plataformas remotas de video y teléfono [13,14,17,19,20,23,25,26,27,38,42,45,46,47].

Algunos autores sugieren que este intercambio de información debe involucrar el uso de técnicas de contacto visual, expresión facial y uso de palabras de comprensión y empatía [13,17,20,42]. De igual manera mencionan que se deben considerar otras estrategias como la recapitulación de puntos clave, junto con proporcionar educación y recursos acordes al nivel de alfabetización del paciente. Asimismo, se deben contemplar la adaptación al estilo de comunicación del paciente, la capacidad de establecer una relación de confianza caracterizada por la escucha y respuesta a las necesidades de los usuarios [26,27,46], y brindar respuesta a situaciones difíciles o conflictivas. Además, es importante establecer acuerdos con el paciente [46], que permita a los usuarios tomar decisiones informadas sobre su atención médica [47]; y que facilite el mantenimiento de registros de las interacciones [40].

Dimensión evaluación y mejora

La caracterización de la presente dimensión alcanzó a 11 artículos revisados que identifican la evaluación y mejora, como el desarrollo de habilidades para la recopilación y análisis de datos enfocados en la calidad de atención, y los resultados del tratamiento [35]. Igualmente, se orientan a la evaluación continua de la efectividad de la atención, analizando los resultados de las intervenciones de telemedicina [25,26,32], la eficacia de dichas intervenciones [13,36], y de los desafíos y preocupaciones asociados a la telesalud [17].

Como objetivo de la evaluación se establece el contribuir al ajuste de prestaciones en telesalud [2], y a la mejora de la calidad de la atención médica [22,32,36]. Además, la mejora se asocia estrechamente con la comprensión de los sistemas de atención médica. En tanto, las políticas y regulaciones se vinculan a la telesalud [22]. Por su parte, la identificación de desafíos están ligados a la telemedicina y telesalud, a la elaboración de sugerencias y recomendaciones [40], y al establecimiento de sistemas de liderazgo que aseguren una atención de calidad y seguridad de los pacientes [21].

Dimensión atención de salud

De acuerdo a la revisión de literatura, la atención en salud se describe en 10 artículos como un aspecto compuesto por diversos ámbitos, tales como el establecimiento de la relación paciente/prestador de salud [13], la evaluación en el ámbito clínico [19,23,24,46], las capacidades del paciente [24,26], la elegibilidad de los pacientes [24,26,27] y el examen físico remoto [46].; A ellas se suman la exploración de opciones de tratamiento y la negociación de estas con el paciente [46]. Respecto al establecimiento de la relación paciente/prestador de salud, esta incluye la mantención de dicha relación y la capacidad de abordar las preocupaciones de los pacientes, en particular entre quienes tienen poca experiencia en el uso de la tecnología [13].

En cuanto a la evaluación en el ámbito clínico, se refiere a la obtención y gestión de la información clínica de forma remota, para la evaluación de los pacientes a partir de los datos proporcionados y la posterior toma de decisiones [19,23,24,46]. Lo anterior permite planificar tratamientos e intervenciones considerando el bienestar de los pacientes al momento de usar la tecnología [24]. Además, se identificó la importancia de evaluar la capacidad del paciente en el uso de las tecnologías para participar en una atención de telemedicina [24,26], de modo de adaptar las intervenciones con las capacidades de los pacientes. Igualmente, se considera la evaluación de la elegibilidad de los pacientes. Es decir, la identificación de qué pacientes son adecuados para la telemedicina y telesalud y cuáles requieren atención presencial, según la gravedad de la enfermedad, la capacidad tecnológica [24,26,27] y las necesidades de atención específicas [27].

Otro aspecto a considerar asociado a la atención, consiste en la realización del examen físico remoto. En este sentido, es necesario evaluar la viabilidad y efectividad del uso de técnicas de examen físico remoto y de guiar a los pacientes en la realización de autoexámenes en una teleconsulta [46]. Además, se identificó la necesidad de contar con la capacidad de exploración de opciones de tratamiento y negociación de estas con el paciente [41,46], en el sentido de definir y guiar las decisiones de tratamiento a través de la telemedicina. Por último, como parte de la atención se identificó la habilidad de registro y documentación de los encuentros clínicos remotos, y su gestión [15,46].

Dimensión adaptabilidad

En la revisión se encontraron 10 artículos que mencionan que la implementación de la telesalud implica distintos entornos, ámbitos y recursos. En este sentido, la adaptabilidad tiene relación con la forma en que los profesionales de salud se vinculan con el cambio, siendo necesaria la disposición y capacidad de adaptarse a este [17,23]. Por otra parte, se considera necesario adaptar la preparación del entorno de la consulta y de la prestación de atención por medio de la telemedicina y telesalud para atender en entornos virtuales [24,38,46]. Para ello, se requiere considerar a su vez los contextos locales [25], en dimensiones tales como la evaluación de pacientes [18,19], así como de las habilidades de comunicación, debido a la limitación en las señales no verbales [42].

De acuerdo a la revisión, se señala que existen múltiples situaciones que podrían afectar la implementación la telemedicina y telesalud. En este contexto se identifica como relevante la capacidad de identificar y abordar las barreras y limitaciones que pueden surgir de la práctica clínica remota para resolver y adaptarse a lo requerido [25]. De igual manera se requiere una disposición a la adaptación de nuevas tecnologías [26], con el fin de aprender y ajustar las prácticas con herramientas tecnológicas innovadoras de telemedicina y telesalud [17,23,26,40].

Conclusiones

La implementación exitosa de la telemedicina y telesalud implica no solo la adopción de tecnologías específicas, sino también la formación continua del personal de salud en el manejo de estas herramientas. La flexibilidad de los sistemas de salud y la capacidad de adaptarse a las cambiantes demandas y necesidades de los usuarios, son esenciales para ofrecer atención de calidad y seguir mejorando la experiencia del paciente en el entorno digital.

Los hallazgos de esta revisión nos muestran una evolución y una multidimensionalidad en cuanto a las habilidades y conocimientos que se requieren para llevar a cabo atenciones de telemedicina y telesalud, dando a entender la importancia de la educación continua en esta temática. Las dimensiones derivadas de las áreas del saber que fueron analizadas en esta revisión, nos ayudan a entender que la realidad en el ámbito de la telesalud y la telemedicina es diversa y compleja. Igualmente, la identificación de las doce dimensiones nos lleva a concluir que se requiere una visión amplia que permita ver el panorama integral de las áreas donde es necesario desarrollar nuevas competencias. Con ello, se destaca la importancia de un marco contextualizado que garantice una atención remota de calidad y reflexible ante las cambiantes necesidades de la sociedad.

En síntesis, para que la telesalud y la telemedicina sean efectivas y sostenibles, es necesario un enfoque integral que abarque adaptabilidad tecnológica, comunicación eficaz, formación continua, cumplimiento ético, competencia cultural, coordinación adecuada, y una actitud positiva hacia la innovación. Estos elementos combinados aseguran que la telesalud no solo sea una alternativa viable a la atención presencial, sino también una mejora en la accesibilidad y la calidad del cuidado de salud global.