Acerca del conjunto de la evidencia para esta pregunta
¿Cuál es la evidencia?Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.
Se encontraron nueve revisiones sistemáticas [2–4,9,10,13–16], que incluyeron 10 estudios primarios [5,11,17–24], de los cuales tres son ensayos aleatorizados [5,11,17].5,11,17
¿Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios?1
Todos los ensayos [5,11,17] incluyeron a pacientes con diagnóstico de hemangioma infantil, con necesidad de tratamiento. Esto fue definido por dos ensayos [5,17 ] como la presencia de deterioro funcional, desfiguración estética, ulceración o localización en pliegues; mientras que el otro ensayo [11] lo definió como hemangiomas mayores o iguales a 1,5 centímetros en la cara, 3,0 centímetros fuera de la cara, o 1,5 centímetros si presentaban ulceración. El promedio de edad de los pacientes incluidos en los ensayos fue de 2,8 meses.Con respecto a los criterios de exclusión, los tres ensayos [5,11,17] excluyeron a pacientes con contraindicación al uso de betabloqueadores, incluyendo historia previa de alergia o hipersensibilidad, cardiopatía, arritmias, asma y/o obstrucción bronquial. Un ensayo [17] excluyó a pacientes con diabetes mellitus tipo 2, historia de hipoglicemia, hipertensión o hipotensión arterial, falla hepática, portadores de hemangiomas viscerales, síndrome PHACES, y prematuros con edad correccional menor a 40 semanas.Además, dos estudios [5,11] excluyeron a pacientes tratados previamente con alguna terapia para el hemangioma infantil.
¿Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios?1
Todos los ensayos [5,11,17] compararon el uso de atenolol como monoterapia contra el uso de propranolol como monoterapia.En cuanto a las dosis de atenolol, fueron de 1 mg/kg/día en una dosis diaria por seis meses para un ensayo [5]; 0,5 mg/kg/día por 24 horas y luego 1 mg/kg/día en una dosis diaria por nueve meses para otro ensayo [17]; y 0,5 mg/kg/día por una semana y luego 1 mg/kg/día en una dosis diaria por seis meses para otro estudio [11].En cuanto a las dosis de propranolol, fueron de 2 mg/kg/día dividido en tres dosis diarias por seis meses para un ensayo [5]; 1 mg/kg/día y luego 2 mg/kg/día dividido en dos dosis diarias por nueve meses para otro ensayo [17]; y 1 mg/kg/día por una semana y luego 2 mg/kg/día dividido en tres dosis diarias por seis meses para otro estudio [11].
¿Qué tipo de desenlaces midieron?
Los ensayos reportaron múltiples desenlaces, los cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
Remisión completa
Disminución en el Hemangioma Activity Score
Recaída posterior al tratamiento
Efectos adversos
Efectos adversos severos
El seguimiento promedio de los ensayos fue de 12 meses, con un rango que fluctúa entre seis y 24 meses.
mg/kg/día, milígramos por kilo al día. PHACES, malformaciones de la fosa posterior, hemangioma de la región cervicofacial, anomalías arteriales, anomalías cardíacas, anomalías oculares y hendiduras esternales o abdominales o ectopia cordis..
1 La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Fuente: esta tabla y el resumen en general están basados en los tres ensayos aleatorizados [5,11,17], ya que la información proveniente de los estudios observacionales no aumenta la certeza de la evidencia ni agrega información adicional relevante.
