Problema

La enfermedad de Ménière es una afección del oído interno caracterizado por episodios de vértigo recurrente, pérdida auditiva sensorioneural fluctuante y síntomas aurales (como acúfenos o tinitus y plenitud aural), siendo su principal característica la fluctuación de los síntomas [1],[2]. Su tratamiento tiene como objetivo el reducir la intensidad de los síntomas cardinales, disminuir el número de crisis vertiginosas agudas y prevenir la progresión de la enfermedad. Actualmente existen varias opciones terapéuticas, entre las que se incluyen la dieta hiposódica, el uso de medicamentos antivertiginosos, los diuréticos, la inyección intratimpánica de drogas e incluso cirugía. No existe consenso respecto a la mejor intervención, sin embargo, una de las alternativas que se ha planteado y que ha ganado popularidad en el último tiempo es la inyección de corticoides intratimpánicos [1].

Se propone que la enfermedad de Ménière es un desorden inmunológico del saco endolinfático, con mecanismos involucrados a varios niveles. De modo que la inyección de corticoides tendría un rol al ser absorbidos hacia la perilinfa [1]. Sus ventajas incluyen la posibilidad de lograr mayores concentraciones de corticoides en el oído interno, evitando los efectos adversos asociados a su uso sistémico. Además, es un procedimiento que se puede realizar en la consulta ambulatoria [1]. No obstante, existe riesgo bajo de perforación timpánica persistente, disgeusia, vértigo y dolor; siendo los últimos dos generalmente autolimitados [3].

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia.  Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [1],[4],[5],[6] que incluyen 15 estudios primarios reportados en 17 referencias [7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16], [17],[18],[19],[20],[21], entre estos, siete estudios controlados aleatorizados [7],[8],[10],[11],[12],[13],[14] de los cuales cuatro comparan la intervención contra placebo o no tratamiento, que corresponde a la pregunta de interés de este resumen [7],[8],[12],[13]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos.
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Los cuatro estudios incluyeron pacientes con diagnóstico de enfermedad de Ménière con fracaso de tratamiento médico. El criterio diagnóstico utilizado en dos de los estudios [8] y [12] fue el de la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) de 1995 para diagnóstico de enfermedad de Ménière definitiva, mientras que en los estudios restantes [7] y [13] ninguna de las revisiones sistemáticas especificó el criterio utilizado.
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	Los estudios evaluaron la inyección intratimpánica de dexametasona en diferentes esquemas: Dexametasona 4 mg/ml en una inyección y dexametasona 12 mg/ml en una inyección [7] Dexametasona 4 mg/ml en una inyección diaria por cinco días consecutivos [8] Dexametasona 8 mg/ml en una inyección diaria por tres días [12] (ninguna de las revisiones entrega el dato sobre el intervalo entre inyecciones) Dexametasona 0,2 mg/ml [13], (ninguna de las revisiones entrega el dato sobre el intervalo entre inyecciones) Tres estudios compararon contra inyección intratimpánica de placebo [7],[8],[12] y uno contra tratamiento médico [13].
Qué tipo de desenlaces midieron	Los desenlaces medidos se agruparon en: Vértigo Pérdida auditiva Tinitus Plenitud aural Efectos adversos del tratamiento Otros desenlaces: estudio electrofisiológico con electronistagmografía, electrococleografía extratimpánica y escala visual análoga para dolor.

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de los corticoides intratimpánicos en la enfermedad de Ménière está basada en cuatro estudios aleatorizados que incluyen en total 126 pacientes [7],[8],[12],[13]. Todos los estudios reportaron vértigo, pérdida auditiva y tinitus. La plenitud aural sólo fue reportada en un estudio [13] y los efectos adversos fueron reportados en dos estudios [7],[8].

El resumen de los resultados es el siguiente:

• Los corticoides intratimpánicos podrían no disminuir el vértigo en la enfermedad de Ménière, pero la certeza de la evidencia es baja.
• Los corticoides intratimpánicos podrían no disminuir la pérdida auditiva en la enfermedad de Ménière, pero la certeza de la evidencia es baja.
• Los corticoides intratimpánicos podrían no disminuir la sensación de plenitud aural en la enfermedad de Ménière, pero la certeza de la evidencia es baja.
• Los corticoides intratimpánicos probablemente no disminuyen el tinitus en la enfermedad de Ménière. La certeza de la evidencia es moderada.
• Los corticoides intratimpánicos probablemente no tienen efectos adversos importantes. La certeza de la evidencia es moderada.

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Corticoides intratimpánicos para la enfermedad de Ménière

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.