Revisión clínica

Publicado el 13 de diciembre de 2023 | http://doi.org/10.5867/medwave.2023.11.2719

Neumonía adquirida en la comunidad: epidemiología, diagnóstico, escalas pronósticas de gravedad y nuevas opciones terapéuticas

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Escala pronóstica de neumonía comunitaria y sus particularidades.
EscalaVariablesComentarios
IDSA/ATS 2007Mayor:Necesidad de ventilación mecánica o vasopresorMenor:Frecuencia respiratoria ≥ 30 IRPM, PaO2/FiO2 < 250, infiltrado multilobular, confusión mental, urea ≥ 50 mg/dl, leucopenia (<4000 cels/mm3), trombocitopenia (< 100 000 cels/mm3), hipotermia (< 36°C), presión arterial sistólica < 90 mmHg)Los criterios menores evidencian buen poder discriminatorio para la mortalidad o la internación en la unidad de terapia intensiva. Algunos criterios como hipoxemia, confusión e hipotensión arterial son más discriminatorios que otros, pero sin embargo reciben el mismo número de puntos.
IDSA/ATS 2007 simplificadoFrecuencia respiratoria ≥ 30 IRPM, PaO2/FiO2 < 250, infiltrado multilobular, confusión/desorientación, urea ≥ 50 mg/dl, presión arterial sistólica < 90 mmHgEs una versión simplificada de la anterior con las variables más frecuentes y con mayor poder discriminatorio.
SMART-COPFrecuencia respiratoria ≥ 30 IRPM, PaO2/FiO2 < 250, infiltrado multilobular, confusión/desorientación, urea ≥ 50 mg/dl, presión arterial sistólica < 90 mmHgSimilar a los criterios menores de la IDSA/ATS, sin embargo, el sistema de puntaje valora más variables con mayor poder discriminatorio. El cálculo es más complejo que los criterios de la IDSA/ATS.
CURB-65Confusión mental; uremia; frecuencia respiratoria ≥ 30 IRPM; presión arterial sistólica < 90 mmHg o presión arterial diastólica ≤ 60 mmHg; edad ≥ 65 años.Es el más simple y excelente predictor de mortalidad. Puede predecir la admisión en UCI y no debe ser utilizado con este objetivo.
PSIMúltiples componentes que incluyen la edad, el género, comorbilidades, hallazgos de examen físico, laboratoriales y radiológicos.Excelente predictor de mortalidad en 30 días. Puede predecir la admisión en UCI y no debe ser utilizado con esta finalidad.
SCAPpH arterial <7,3, presión arterial sistólica < 90 mmHg, Frecuencia respiratoria ≥ 30 IRPM, estado mental alterado, urea ≥ 50 mg/dl, PaO2 < 54 mmHg o PaO2/FiO2 < 250, edad ≥ 80 anos, consolidación pulmonar bilateral o multilobular.Variables semejantes a las de IDSA/ATS y SMART-COP.

UCI, unidad de cuidados intensivos. IDSA/ATS, Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América/Sociedad Torácica Americana. SCAP, Severe Community Acquired Pneumonia. PaO2/FiO2, relación entre presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno. mmHg, milímetros de mercurio. PSI, Índice de gravedad de neumonía. SMART-COP, presión sanguínea sistólica inferior a 90 milímetros de mercurio; afectación multilobar; albúmina menor a 3,5 gramos por decilitro; frecuencia respiratoria ajustada por la edad; taquicardia menor o igual a 125; confusión; oxigenación ajustada por la edad; pH menor a 7,35. IRPM, incursión respiratoria por minuto.

Fuente: elaborada por los autores.